Lisfranc损伤手术治疗1例成功报道

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0486-02

跖跗关节又称Lisfranc关节，是中足一复杂结构，Lisfranc损伤不仅仅是跖跗关节的损伤，而且包括近侧跖跗骨间关节，远侧跖跗骨间关节损伤，因此有人称其为Lisfranc复合体。其早期正确诊断和治疗非常重要，否则易遗留病残，严重影响步行。临床工作中，Lisfranc损伤并不少见，其早期治疗以切开复位内固定手术为主，如软组织损伤严重，也可行闭式或切开复位外固定架固定术，如关节毁损严重，可一期行关节融合术。

临床通常根据X线表现采用Quenu-Kuss分型：

A型（同向型）脱位：即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。

B型（单侧型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。分为B1型：单侧第1跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并向背外侧脱位。

C型（分离型）脱位：第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位；分为C1型：只波及部分 跖骨；C2型：波及全部跖骨。

临床资料：患者女，41岁，住院号：7273709，因“车祸伤后右足肿胀、疼痛、畸形伴功能障碍1-小时”入院。右足背近侧段明显肿胀、畸形、压痛，右足活动明显受限。辅助检查右足CT提示：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位可能。入院诊断：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位。

手术适应症及禁忌症

几乎所有新鲜Lisfranc损伤均需切开复位内固定。但局部软组织缺损或血液供应不良时，应尽量避免行接骨板螺钉内固定；骨折粉碎严重，难以达到解剖复位时，切开复位内固定亦不是最好的选择。

手术入路：1：复位内侧序列骨折脱位，采用第2跖骨背侧纵行切口，由第2跖骨中远段至舟楔关节；2、复位外侧序列骨折脱位，采用第4跖骨背侧纵行切口，由第4跖骨中远段至舟楔关节。

手术操作步骤与技巧

1、 入路 视骨折脱位情况选择上述切口，内侧柱不稳定 选择内侧切口，外侧柱不稳定选择外侧切口，但大多Lisfranc损伤需同时作内外侧切口，以方便复位固定。

2、 复位 暴露骨折脱位后，探查关节损害程度及脱位方向，在骨折复位钳牵引和骨膜剥离器撬拨帮助下复位，一般首先复位内侧序列，复位后探查外侧序列，并同样加以复位，以克氏针临时固定外侧序列，术中C臂透视检查复位结果。

3、 固定 复位良好后，根据不稳定所在具体部位，内侧柱（1、2、3序列）使用1块趾骨钢板和1枚2.0mm克氏针固定，外侧序列（4、5序列）经皮用2枚2.0mm克氏针固定趾跗关节。固定完成后再次C臂透视，复位及固定效果满意。

4、 关闭伤口 松止血带，彻底止血，大量生盐水冲洗切口，放置橡皮引流，逐层缝合切口。

术后并发症及其处理：

1、 皮瓣坏死 术中注意保护皮肤，避免过度牵拉，注意足背两切口之间皮瓣的长宽比例。

2、 足筋膜室综合征及血管危象 避免肿胀期严重时手术，避免术中暴露操作损伤血管。

3、 内固定松动或断裂 术后4月手术取出内固定物，以免发生内固定物断裂不易取出。

结果

术后复查X片示：骨折及跖跗骨关节脱位复位固定良好，切口I/甲愈合；术后随访：术后3月骨折达骨性愈合，内固定无松动断裂。骨折愈合后取出内固定后患者行走功能恢复良好。

手术评价与讨论

切开复位内固定术是治疗Lisfranc损伤的最常用手术方法，其优点为简单易行，可达解剖复位，固定牢固。但对于软组织损伤严重者，因剥离范围较大，常出现皮瓣坏死，虽通过各种方法可治愈，但极易遗留关节僵硬，因此术前软组织评估非常重要。