胎膜早破的原因分析及护理体会

【摘要】 探讨胎膜早破对母亲及胎儿都有极高的危险及采取的护理措施。方法 严密监测胎儿情况、预防脐带脱垂、积极预防感染、健康教育等。结论 胎膜早破发生后，对母亲及胎儿都有极高的危险，可导致一系列严重的母婴并发症，因此加强产前保健和孕期卫生知识教育，积极预防和治疗下生殖道感染，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。

【关键词】胎膜早破；护理措施

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0454-02

胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，是常见的分娩期并发症之一。早产伴发胎膜早破称为早产胎膜早破，其发生率约为足月产的2.5～3倍。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及增加围生儿死亡率，增加孕产妇宫内感染率和产褥感染率。

1 临床资料

1.1一般资料

本院2013年1月～2014年1月住院孕妇2500人，发生胎膜早破占250人，占总住院人数10%，其中妊娠36周以上228人，占胎膜早破总人数的91.2%；妊娠20～35周22人，占胎膜早破总人数的8.8%，其中35周胎膜早破12例，34周3例，33周5例，31周2例， 住院期间，孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意。母儿生命安全，未发生宫腔感染。现将护理措施报告如下。

1.2 胎膜早破的原因

1.2.1 感染 以往认为胎膜早破的感染时继发于胎膜破裂之后，由阴道或宫颈内微生物上行性感染所致，但近年来的许多资料证明感染也是胎膜早破的重要发病因素。

1.2 .2子宫颈机能不全 子宫颈机能不全是指子宫颈内口大于正常，同时宫颈峡部也呈缺弦状，是妊娠中期发生胎膜早破的主要原因[1]。此时宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张，胎膜失去宫颈的支持作用，加之子宫内容物重力的作用胎囊逐渐突出向宫颈口方向，当其受压达到一定程度时即出现胎膜破裂。

1.2.3 骨盆、胎位异常以及头盆不称为引起胎膜早破的常见因素，骨盆狭窄时常出现胎位异常或头盆不称。

1.2.4 创伤 妊娠晚期盆腔检查，剥膜引产，羊膜腔多次穿刺失败及都可能引起胎膜早破。

1.2.5 其它 胎膜结构发育异常及孕妇的营养和膳食与胎膜早破有一定关系。

1.3临床表现

临产前孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，液体内可混有胎粪或胎脂。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出[2]。胎膜早破可致脐带脱出于胎先露部的前方，甚至经宫颈进入阴道或显露于外，形成脐带脱垂。

1.4护理评估

1.4.1详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数，是否有宫缩及感染的征象发生。

1.4.2观察孕妇阴道液体流出的情况，是否有增加腹压动作时流出液体。由于孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身健康，有些孕妇可能想象到胎膜早破的发生以及带来的种种不良结局，甚至产生恐惧心理。

1.5诊断性检查

1.5.1 肛诊 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见流液量增多，则可明确诊断。有时可见到脱垂的脐带。

1.5.2 阴道液酸碱度检查 正常阴道液的pH约为4.5～5.5，而羊水的pH为7.0～7.5。若用pH试纸检查流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

1.5.3 阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水.

1.5.4 羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。

2 护理措施

2.1严密监测胎儿情况

密切观察胎心率的变化，监测胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等，积极给孕妇吸氧等处理。若孕龄

2.2预防脐带脱垂

嘱胎膜早破的住院待产妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。

2.3积极预防感染

保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，勤更换。严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，必要时遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

2.4健康教育

讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极配合，主动参与护理。加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度；妊娠后期禁止；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平[4]。同时指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。

3 结果评价

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时地结束分娩，对孕龄未达37周、无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。

综上所述，胎膜早破发生后，对母亲及胎儿都有极高的危险，可导致一系列严重的母婴并发症，因此加强产前保健和孕期卫生知识教育，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止，避免负重和腹部受撞击，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增强胎膜的韧性。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。

参考文献

[1]姜玉华；；胎膜早破产妇的护理体会[J]；工企医刊；2011年04期

[2]王丽萍；；91例胎膜早破患者的临床观察与护理[J]；当代护士（专科版）；2010年04期

[3]朱素花；杨文东；；胎膜早破的快速诊断及临床观察与护理[J]；吉林医学；2009年02期

[4]李金荣；；胎膜早破90例护理措施及体会[J]；中国医疗前沿；2009年16期