胸部X线透视在支气管异物中的临床诊断

摘 要 目的:探讨胸部X线透视在支气管异物患者中的诊断价值。方法:对支气管镜检查证实的100例支气管异物患者的胸部X线透视表现进行了回顾性分析。结果:患侧膈肌活动减弱89例,纵隔摆动73例,阻塞性肺气肿45例,阻塞性炎症20例,阻塞性肺不张18例;纵隔摆动并患侧膈肌活动减弱70例,阻塞性肺气肿并患侧膈肌活动减弱39例,阻塞性肺不张并患侧膈肌活动减弱14例,阻塞性炎症并患侧膈肌活动减弱12例。结论:胸部X线透视检查结合病史,可以动态观察纵隔活动情况,是诊断支气管异物的有效方法,尤其观察膈肌活动度优于其他间接征象。

关键词 X线 支气管异物膈肌活动度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.189

支气管异物多发生在5岁以下儿童,是临床常见急诊疾病,目前普通X线检查仍是首选方法[1,2]。临床上如果处理不及时或不当,可发生严重并发症甚至死亡。由于非金属异物缺乏X线直接征象,因此只有通过仔细分析其间接征象并结合临床病史,才能做出准确诊断。现将支气管异物患者胸部X线透视表现报告如下。

资料与方法

2008年2月～2010年2月收治100例患者,男58例,女42例;年龄3个月～15岁,平均3.5岁。异物停留时间30分钟～6个月,其中24小时以内35例,24小时～1周48例,1周以上17例。异物种类:花生米37例,西瓜子30例,葵花籽18例,蚕豆10例,食物残渣5例。本组患者均有呛咳病史,并住院行支气管镜检查取出异物。有1例未取干净,2个月后以肺炎收入院,反复治疗不彻底,重新考虑支气管异物,而转院治疗。

治疗方法:采用F-108V型遥控透视X线机,将患儿平卧或站立并固定,在患儿深吸气及呼气时观察。全部病例采取全麻后硬质支气管镜下钳取异物,99例1次手术取出异物,其中1例未能完全取出,2个月后左肺阻塞性肺炎再次入院,明确诊断后转院。

结 果

异物部位:本组右主支气管26例,右下叶支气管15例,右上叶支气管5例,左主支气管30例,左下叶支气管10例,左上叶支气管1例。

患侧膈肌活动减弱与其他间接征象对比:膈肌活动减弱征象在透支气管异物的间接征象中致关重要,且重要性明显高于其他间接征象,故临床医师在实际工作中应注意观察此征象。患侧膈肌活动减弱与其他间接征象比较,见表1。

讨 论

支气管异物引起肺部改变与异物的大小、性质、停留时间、异物阻塞部位、程度及其并发症有关。异物落入支气管后,特别是植物性异物,对支气管黏膜产生较大的刺激性,可引起黏膜水肿,如长时间停留于支气管可发生肉芽组织增生或纤维化,出现支气管完全性或部分性阻塞。异物引起病理改变分为四型:①双向通气:异物较小或管状异物,气道黏膜反应轻微时,吸气及呼气气流均可通过,远端不发生阻塞性改变。②呼气性活瓣梗阻:吸气时气道增宽,气体可通过;而呼气时气道变细,异物将气道完全阻塞,气流不能呼出,会逐渐发生阻塞性肺气肿。③吸气性活瓣梗阻:吸气时气流使异物向下移动,阻塞气道,气体不能进入远端气道;但呼气时异物上移,气体可呼出,逐渐发生阻塞性肺不张。④完全梗阻:异物将气道完全阻塞,引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在部位,而且与气道黏膜的炎性反应有关。如异物吸入12～48小时,就会发生较重的炎性改变。

胸部X线透视是一种基本的X线检查方法,其优点是可观察器官的运动和功能[3],且方便实用。透X线异物根据阻塞程度可产生如下征象:①患侧膈肌运动减弱,吸气性活瓣梗阻、呼气性活瓣梗阻、完全性梗阻,患侧膈肌活动均较对侧明显减弱,尤其患者哭闹时,深吸气时表现更明显,双向通气表现不明显;②纵隔摆动;③阻塞性肺气肿;④阻塞性肺不张;⑤阻塞性肺炎;⑥肺泡破裂可发生间质性肺气肿、纵隔气肿及气胸等。