23例输液反应分析及护理对策

【摘要】目的通过对输液反应的分析。关注用药的合理与安全,以及输液过程中应注意的其他问题,以达到减少对患者造成危害的目的。方法23例输液反应患者临床资料加以分析。结果引发输液反应的因素多与输液、药品质量及配伍,药物不良反应,输液器质量及患者对热原敏感性的个体差异等有关。结论严格控制购入药品、输液器质量,严格执行无菌操作,合理用药并尽可能减少配伍药品的种类和数量,是减少输液反应的有效措施。

【关键词】输液反应;分析;护理

静脉输液作为一种治疗疾病的重要措施,早已被人们所接受,但输液中的热原、微粒污染非常严重,如果输入微粒超标,将会给患者造成极大的危害,为了尽可能使这种危害降到最低点,现就23例输液反应患者的护理介绍如下。

1临床资料

23例中,男16例,女7例,年龄19~74岁,平均50.5岁;平均加药种类2.7种,平均安瓿数6.4支,其中大液体质量引起的输液反应4例,占16%,(低分子右旋糖酐2例,复方氨基酸1例,脂肪乳剂1例),胰岛素安瓿反复穿刺污染6例,占26%;输液器具5例,占21.7%;加药后液体存放时间过长3例,占13%;中药针剂3例,占13%;其他2例,占8%;发生反应输液量最少75ml,最多200ml;发生时间最早输液后15min,最迟80min。输液反应的参考诊断标准如下:在输液后15min~1h内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,于停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡。结果:引发输液反应的因素多与输液、药品质量及配伍,药物不良反应,输液器质量及患者对热原敏感性的个体差异等有关。

2引发输液反应的因素

2.1药物因素药物配伍后输液中的微粒数会增加,尤其是加入中草药注射剂和粉针剂。许多中药注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多,其原因是中草药成分复杂,各厂家制备工艺不同,使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药液中,药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应,也可能有些生物碱、皂苷在配伍后pH改变而析出产生大量微粒。不单只配伍药物可直接带入或反应产生沉淀而引起微粒迭加超标,同样,操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如临床上习惯于静脉点滴前后将一次剂量抗生素粉针剂溶解于0.9%氯化钠注射液10ml中静脉推注,这样污染更严重。

2.2输液操作因素

2.2.1输液环境输液时,若由于进气针过滤装置不良或使用短针头,经过药液的洗涤,可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液而造成污染。有资料显示:输液环境中带入的微粒是显著的。另外,操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染;配药间及输液间空气洁净度不符合要求;碘酒、酒精浓度过低,消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都可使输液被细菌污染,从而诱发输液反应。

2.2.2输注速度中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU/(kg•h)。经细菌内毒素检查合格的产品,如果静脉滴注速度过快,单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值,对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。另外,输注含K、Mg、Ca等药物时,脂肪乳的不良反应多与滴注过快有关。氨基酸类药物渗透压过大,若滴速过快高渗作用易引起溶血反应。

2.2.3患者及气候因素对本院几十例输液反应统计分析,发现50岁以上患者占多数,可见体质虚弱、免疫失调也是输液反应的重要因素。

2.2.4其他因素内毒素致热力不同也是引起某些输液反应的原因之一。不同细菌产生的内毒素致热能力不同,其中以大肠杆菌内毒素致热力最强,因此,某些内毒素检查合格而其致热力强的同样可以产生输液反应。同时笔者与一些文献报道认为现今热原检查剂量偏低,从而导致许多注射品种虽然内毒素限量合格但实际上已超过人体耐受力。

3护理对策

3.1向患者解释反应的原因在对症处理的同时,及时给患者安慰,使他们紧张的心理状态得以放松,从而减轻心理压力。反应轻者,减慢输液速度,密切观察;反应较重者,停止输液,及时处理,如患者出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷等症状时,可给氟美松、非那根等药物治疗,同时给保暖、吸氧、物理降温等措施,尽量减轻患者的痛苦。

3.2认真执行查对制度加药前要仔细检查液体内有无混浊及瓶口松动,液体瓶有无裂缝等,如有则不能使用,输液器具用前要查看灭菌有效期。

3.3注意药物的配伍禁忌避免和减少液体瓶内加入多种药物,防止配伍不合理,使药物理化性质改变引起的反应。

3.4加强无菌观念严格执行无菌操作规程,加入药液的注射器应做到1人1针1管,安瓿要认真消毒,不要用摄子直接敲开,减少玻璃屑污染,同时,减少对瓶塞的穿刺次数,针头要锐利无钩,从而减少橡皮屑这一微粒污染来源,采用一次性安有过滤器的输液器,避免异物进入体内。

3.5治疗室、输液室应定时消毒,保持清洁,空气要流通,减少污染。