管窥脑卒中患者实行健康教育的有效性

一、规范化健康教育管理

1.规范化健康教育形式

①规范性培训：由康复医师、康复治疗师、护士长对责任护士、责任组长统一培训，保证健康教育实施的规范化；

②专题讲座：每周1次的专题讲座，专门指定1名医师主讲，病人、病人家属及责任护士参加，详细介绍肩痛的发生机制、预防措施及康复知识；

③集体讨论：授课后共同讨论，提出肩痛可能发生的时机及预防措施；

④健康教育宣传栏：科室统一制作健康宣传栏，宣传肩痛的预防知识；

⑤健康教育单张：制作文字简洁、图文并茂、设计美观的宣传单张，易于病人理解和记忆；

⑥可视化健康教育：每周六、日下午15：00～16：00播放视频宣教资料，包括良肢位、支具的佩戴方法、康复体操等；

⑦出院健康教育：出院前指导病人及主要照料者居家自我护理及患肩的保护。

2.规范化健康教育内容

①良肢位保持：包括仰卧位、患侧在下方的侧卧位、患侧在上方的侧卧位、床上坐位和轮椅坐位，各种之间转换时的方法，特别是患肩的保护；

②支具的佩戴：病人上肢处于软瘫期时，在坐位及站立位时应正确使用上臂吊带和肩吊带，待肩胛提肌等力量恢复时即停止使用，同时避免长期悬吊可能会造成肩关节内收内旋畸形及前臂的屈肌痉挛；

③康复体操：Bobath握手上举或患肢内旋位上举、无痛范围内前后摆动、耸肩，坐位推滚筒、毛巾、球等，用健手握患手做握手动作，或患手握放木棒训练，在不引起疼痛的前提下由康复护士作患肢各关节的全范围内活动，使关节囊、关节周围的肌腱充分伸展，用力由小到大，然后对肌肉进行按摩；

④患肢的保护：在日常护理时应特别注意，在扶抱病人时应避免直接牵拉患肢，在转移动作时注意患肢的安全，并加强对于病人主要照顾者的培训；

⑤关节挤压技术：病人坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜达到患侧负重以使得肩、肘、腕关节在纵轴上进行自身的负重挤压；

⑥心理护理：消除病人恐惧心理，以正确的态度对待疾病，争取家人的理解和配合，在心理上给予支持并积极督促病人的康复训练。

3.评价方法

入组病人在入院时、治疗结束第1个月末、出院（第3个月末）、出院第6个月末采用视觉模拟评分量表（VAS）、Fugle－Meyer运动功能评分量表评估病人肩痛程度及上肢功能。康复评定由同一康复医师及康复护士共同对病人进行评定。评定采用单盲法。统计学方法采用SPSS13．0软件进行，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

二、结果

40例病人治疗后1个月末、3个月、6个月与治疗前比较VAS评分和Fugle－Meyer评分差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后1个月和3个月、6个月比较VAS评分差异有统计学意义（P＜0．05），治疗1个月后与6个月Fugle－Meyer评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

三、讨论

我国50岁以上脑卒中者占脑卒中病人总数的79．5％～86．1％，流行病学资料显示：脑卒中年发病率为（80～120）／10万人口；每年新发病例大于200万；我国每年用于脑卒中的治疗费用约为120亿元。肩痛作为脑卒中的常见并发症严重影响病人的治疗效果和生活质量，并且大大提高了治疗费用。肩关节在全身各关节中活动范围最大、最灵活，属于最不稳固的球窝型结构。Ratnasabapathy等对在院1761例卒中者进行调查研究，1周内肩痛的发生率为17％，1个月内为20％，6个月内为23％，肩关节疼痛直接影响病人上肢运动功能的恢复及日常生活活动能力，严重影响病人生存质量。而良好的肩功能是偏瘫病人成功转移、保持平衡、恢复日常生活活动及有效的上肢功能的先决条件。所以脑卒中病人偏瘫侧肩痛是康复治疗中不容忽视的症状。

健康教育是临床护理工作的重要组成部分之一。脑卒中病人住院期间，在接受常规康复训练的基础上，由康复护士实施规范化的健康教育手段，可以有效提高病人的康复意识和遵医行为。脑卒中病人，不仅需要医院内康复，更需要终身康复。脑卒中肩痛的发生、发展与病人及照顾者对于康复的认识的缺如和不良照顾行为有着密切的关系。因此，规范化的健康教育可以有效帮助卒中病人及照顾者对于患肩保护知识的建立，而达到降低卒中病人肩痛发生率，或使肩痛得到一定程度缓解的目的。

规范化健康教育为病人及照顾者提供自我康复及家庭康复的基本方法，从而降低医疗成本的投入。本研究通过对脑卒中偏瘫肩痛病人入院治疗前后和出院3个月、6个月的随访观察认为，脑卒中肩痛病人康复治疗可以改善或缓解肩痛发生，但长期疗效的保证需要对病人及照顾者进行规范化健康教育，只有让病人及照顾者正确认识疾病，并能够积极主动预防，才能起到事半功倍的作用。

作者：吕慧颐 周卫红 杨萍 武俊英 单位：山西医科大学第一医院