小儿咳嗽变异性哮喘与支原体感染关系研究

[摘要] 目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）与支原体感染关系。方法：通过选取本院2006年1月~2010年1月儿科门诊咳嗽变异性哮喘患儿108例为观察组，同期就诊、年龄相仿的上呼吸道感染的患儿100为对照组，使用间接血球凝集法测定方法对两组患儿的MP-IgM进行测定，观察组的MP-IgM（+）患儿使用大环内酯类进行治疗。结果：观察组108例患儿中MP-IgM（+）患儿46例，占42.59%，对照组MP-IgM（+）患儿11例，占11%。46例CVA合并MP-IgM（+）患儿在常规治疗基础上加用大环内酯类，总有效率为95%。对46例患儿进行为期7~24个月的随访，仅有2例患儿咳嗽轻度发作。结论：小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染有密切的关系，大环内酯类对此类患儿疗效显著。

[关键词] 小儿咳嗽变异性哮喘； 肺炎支原体；阿奇霉素；大环内酯类药物

[中图分类号] R720.5 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-063-02

The relation of pediatric cough variant asthma and mycoplasma infection

LI Weiguang,LING Zhengtao, LI Hongmei

Pediatrics Department of Pingyuan Country People's Hospital inMeizhou City, Guangdong Province, Pingyuan 514600, China

[Abstract] Objective: To investigate the relation of pediatric cough variant asthma and mycoplasma infection. Methods: Selected 108 children with pediatric cough variant asthma from January 2006 to January 2010 as treatment group, choose the similar age andsame period of the upper respiratory tract infection of children of the 100 as control group, detected the MP-IgM by using indirect hemagglutination blood determination method in two groups of children. Results: 46 cases(42.59%) in treatment group were MP-IgM(+),11 cases(11%) in control group were MP-IgM(+). 46 cases CVA with MP IgM (+) in treatment group with conventional treatment combined with macrolides, the total effective rate was 95%. In 46 cases for a 7-24 months of follow-up, only 2 cases cough mild attacked. Conclusion: There is a close relation in pediatric cough variant asthma and mycoplasma pneumoniae infection, Macrolides,curative effect is distinct.

[Key words] Pediatric; Cough variant asthma; Mycoplasma infection; Macrolides

咳嗽变异性哮喘（CVA）又叫做咳嗽型哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。根据临床研究发现，CVA在发病早期时大约有5%~6%患者是以持续性咳嗽为主要症状[1]，大多数发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常被误诊为支气管炎。CVA的GINA中明确规定咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个类型，其病理生理和哮喘相同，和气道高反应性有关。近年来，临床研究发现小儿咳嗽变异性哮喘与支原体感染有关，为了探讨这种关系，笔者通过对本院2006年1月~2010年1月儿科门诊患儿进行对比观察，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2006年1月～2010年1月儿科门诊CVA患儿108例作为观察组，男58例，女50例，年龄2～14岁，平均8岁，病程0.5～2.0年，所有患儿均符合咳嗽变异性哮喘的临床诊断标准[2]。选择同期就诊、年龄相仿的上呼吸道感染患儿100例为对照组。两组患儿无论在性别、年龄、病程、病情轻重等方面差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

①持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽[3]。

1.3 MP-IgM的测定

使用间接血球凝集法测定方法对两组患儿的MP-IgM进行测定，首先取患儿静脉血2 ml，以2 000 r/min的速度离心15 min，仪器选择日本富士瑞必欧株式会社生产的Seroida-Mgcoll试剂。所有操作方法均按照试剂盒上的说明书进行，滴度≥1∶80为（+），提示患儿肺炎支原体感染。

1.4治疗方法

两组患儿均予相同的基础治疗方法，包括抗感染、吸氧、积极翻身、拍背吸痰等，观察组中40例MP（+）患儿在常规治疗基础上给予红霉素20～30 mg/（kg・d），配以0.9%NaCl溶液150 ml静滴，以7～14 d为1个疗程，静脉疗程结束后改为口服阿奇霉素（辉瑞公司生产），10～15 mg/（kg・d），每日1次，连续服用3 d，停3 d，6 d为1个疗程，连续服药2个疗程。疗程结束后进行为期7～24个月的随访。治疗期间定期复查患儿的尿常规、肝功能，避免药物副作用。

1.5统计学处理

采用SPSS 16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用T检验；计数资料以百分数表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效评估

痊愈：咳嗽症状体征消失，实验室检查和病原学检查恢复正常；显效：病情基本缓解但痊愈指标4项中有1项未完全恢复正常；有效：用药后病情好转；无效：用药3 d后病情无改善或加重。

2.2 本研究结果

观察组108例患儿中MP-IgM（+）患儿46例，占42.59%，对照组MP-IgM（+）患儿11例，占11%。40例CVA合并MP-IgM（+）患儿在常规治疗基础上加用大环内酯类，总有效率为95%。见表1。对40例患儿进行为期7~24个月的随访，仅有2例患儿咳嗽轻度发作。

3 讨论

根据科学研究，哮喘是由多种细胞，如嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞等参与引起的慢性炎症，此种炎症刺激气道，气道反应性增加，机体出现了广泛多变的可逆性气流受阻，导致患者出现气促、气急、胸闷或者是咳嗽等临床症状，往往在清晨或者夜间发作或者加剧，应该及时发现、及时治疗，避免出现严重后果[4]。

支原体诱发咳嗽变异性哮喘可能有以下几种机制：首先支原体侵入呼吸道黏膜后固定在呼吸道的上皮纤毛上，导致上皮细胞发生肿胀、坏死变性，甚至停止摆动而出现了炎症；再者，感染了支原体后，支原体在呼吸道上定居繁殖，诱发淋巴细胞、巨噬细胞等细胞炎症，分泌出多种细胞因子引起了气道上皮部位的炎症，导致了气道高反应，而出现了喘息。支原体是一种特异性抗原，引起IgE介导气道炎症和气道高反应性而导致咳嗽变异性哮喘。支原体感染可导致T淋巴细胞亚群紊乱，辅助T细胞（CD4）明显下降，抑制T细胞（CD8）明显升高， CD4/CD8比例失调，最终导致IgE升高和气道高反应性而诱发咳嗽变异性哮喘[5]。

本文研究结果显示，观察组MP感染率为42.59%，而对照组MP感染率为11%，CVA患儿MP感染率明显高于对照组（P

本研究使用大环内酯类药物对CVA中MP-IgM（+）患儿进行治疗，总有效率达到了95%，这可能和以下几点有关：首先大环内酯类药物具有抗菌作用，肺炎支原体无细胞壁，所有干扰细胞壁合成的抗生素对MP-IgM（+）患儿无效。大环内酯类通过与细菌白体的50S亚基结合，阻碍细菌的蛋白质合成，从而抑制支原体的生长繁殖，达到了治疗的作用。红霉素是使用最早的大环内酯类药物，在红霉素疗程结束后，口服阿奇霉素，有更好的吸收率和生物利用度，药物浓度在机体组织高，具有更强的抗菌活性，再由于阿奇霉素半衰期长，只需每日服药1次，对于依从性较差的儿童有较大的优势。所以大环内酯类抗生素是支原体感染首选的抗生素。

[参考文献]

[1]常健,鲁继荣,梁东,等.肺炎支原体、肺炎衣原体感染与儿童慢性咳嗽相关性分析[J].临床儿科杂志,2007,25(6):439-441.

[2]贾天明,乔俊英,栾文斌,等.大鼠哮喘模型气道重塑中细胞增殖和凋亡的变化[J].郑州大学学报医学版,2004,39(3):449.

[3]Daian CM,WolffAH, Bielory L, et al. The role of a typical organismsin asthma[J].AllergyAsthma Proc,2000,21(2):107.

[4]张晗,尚云晓.支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学・儿科学分册,2003,30(5):237-239.

[5]杨亚静,董宗祈.呼吸道感染诱发儿童哮喘发作机理的探讨[J].临床儿科杂志,2000,18(2):77-79.

（收稿日期：2011-06-29）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文