3岁以上儿童慢性咳嗽36例病因分析

【摘要】目的 分析3岁以上儿童慢性咳嗽的病因。方法 对36例3岁以上儿童慢性咳嗽常见病因的相关检查并进行逐步评估。结果 36例慢性咳嗽患儿中咳嗽变异性哮喘12例;鼻后滴流综合征10例;感染后咳嗽9例;胃食道反流3例;支气管异物2例;结论 儿童慢性咳嗽病因复杂,3岁以上儿童以咳嗽变异性哮喘鼻后滴流综合征、感染后咳嗽为多。

【关键词】慢性咳嗽病因3岁以上儿童

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

慢性咳嗽是儿科临床常见的疾病,3岁以上的慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、感染后咳嗽、胃食道反流为多。现将我院近2年3岁以上儿童慢性咳嗽36例病因进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年5月至2007年5月在我院门诊就诊3岁至12岁慢性咳嗽患儿36例,男22例,女14例,连续咳嗽时间为1-6个月。

1.2 方法

详细询问病史,全面体格检查及相关的辅助检查和治疗后的回顾性诊断。病史询问咳嗽的性质及伴随症状,是否有昼夜节律的变化等。辅助检查以胸部X线作为基本检查,然后再根据情况拍摄鼻窦x线片,测过敏源,支气管激发试验及肺功能测定,24小时食管PH值检测,纤维支气管镜检查,肺部CT等。根据针对性治疗确定咳嗽病因。

各种疾病的诊断及治疗参照《诸福棠实用儿科学》[1]。我国儿童支气管哮喘防治常规中咳嗽变异性哮喘的诊断标准。

2 结果

三岁以上慢性咳嗽患儿36例中咳嗽变异性哮喘12例(33.3%)鼻后滴流综合症10例(27.8%)感染后咳嗽9例(25%)胃食道反流3例(8.3%)支气管异物2例(5.6%)该年龄段慢性咳嗽病因以咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合症、感染后咳嗽发病较多。

3 主要病因

慢性咳嗽是儿童常见的症状之一,但由于一些检查在幼小儿童很难进行,因而诊断并不十分容易,通过询问病史、仔细全面查体,有助于诊断疾病。如果能对引起儿童慢性咳嗽的常见疾病及其临床表现有所了解,那么,根据症状、体征及必要的实验室检查,就比较容易对病因作出判断,以使防治更加有效。

3.1 鼻后滴注综合征

是由于上呼吸道感染,如感冒、鼻炎、鼻窦炎等形成的鼻腔分泌物经后鼻道流入咽后壁,刺激咽后部所引起的反射性咳嗽。临床特点是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰,咳嗽以夜间和清晨为重。同时,患儿有鼻塞,感到似乎有东西滴入咽后壁,需要经常清嗓。抓住鼻部炎症病史及上述特征性表现,结合咽部检查,若发现口咽部有黏液或脓性分泌物有助于诊断。治疗关键是控制炎症、消除鼻部病变,咳嗽症状可随之消失。

3.2 咳嗽变异性咳嗽

是一种以干咳为唯一症状的支气管哮喘特殊类型。临床特点是慢性咳嗽,少痰或无痰,昼夜均有咳嗽,运动时、感冒时、吸入冷空气后咳嗽加重,肺功能检查可发现可逆性气道阻塞,支气管激发试验阳性具有诊断意义。治疗原则同典型的支气管哮喘,糖皮质激素和舒喘灵气雾剂吸入治疗效果良好。

3.3 过敏性咳嗽

是一种特发性过敏性疾病,临床特点为干咳、不伴喘息及呼吸困难,气道反应性正常,胸部X线检查亦正常,不会发展成为哮喘,但可有其他过敏性疾病伴随。治疗以糖皮质激素和抗过敏药为主,无需使用支气管控制剂。

3.4 肺结核

儿童是肺结核的高发对象,如果儿童罹患支气管内膜结核,可引起慢性咳嗽。临床表现为慢性咳嗽,伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,肺部X线、痰菌检查及纤维支气管镜检查是诊断的重要依据。抗结核化疗是治疗的关键。

3.5 慢性支气管炎

在儿童中少见,但如果儿童有支气管扩张,则表现为慢性支气管炎的病例增高。临床特点是慢性,伴有痰多或呈现脓性痰,肺部X线可见肺纹理增粗及紊乱,治疗关键主要是抗感染、止咳、祛痰及平喘。

4 讨论

慢性咳嗽定义为连续咳嗽三周以上,其病因复杂,不同年龄阶段有其一定的特征性、本组36例3岁以上慢性咳嗽患儿中以咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合性、感染后咳嗽为主要病因、咳嗽变异性哮喘诊断参照儿童支气管哮喘防治常规[2]。当基础肺功能正常时支气管激发试验对诊断气道高反应性最有价值、鼻后滴流引起的咳嗽是由分泌物刺激咽部的咳嗽感受器所引起。因症状体征并不特异,临床易漏诊。过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎均可引起该病,考虑该病可做鼻窦X线摄片或CT检查。感染后咳嗽为感染后暂时性气道高反应性,可使咳嗽迁延成慢性,该类慢性咳嗽可能主要与感染后气道粘膜上皮细胞损害修复较慢有关[3]。该组中有3例为食道反流,通过24小时PH监测确诊,2例为支气管异物,胸片提示给予气管镜检查确诊并治疗。

总之,慢性咳嗽病因复杂,临床医生应给予详细询问检查,综合分析判断,确诊后给予针对性治疗,以减少不必要的抗生素应用。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳主编.褚福棠实用儿科学第7版.北京人民卫生出版社.2003:1154-1155.1165-1166.1172-1174.

[2] 中华医学会儿科分会呼吸学组、中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2002:42(2):100-106.

[3]小儿慢性咳嗽诊断及鉴别诊断,临床儿科杂志:2007:25(6):426.

作者单位:黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100