经会阴三维超声在诊断盆底功能障碍性疾病中的应用可行性分析

【摘要】 目的：探讨经会阴三维超声在盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值，为盆底功能障碍性疾病提供影像学依据。方法：选取2012年5月-2013年10月笔者所在医院收治的77例女性盆底功能性疾病患者，行盆底超声检查，分别测量经腔内、会阴常规检查盆腔脏器、盆底结构，计算膀胱残余尿量，Valsalva动作后观察、采集图像，记录膀胱颈移动度和盆腔脏器脱垂的情况。结果：77例患者超声均清晰显示盆膈裂孔图像，正常分割裂空呈菱形状。盆膈裂孔左右径（3.2±0.1）cm、前后径（4.4±0.7）cm，面积为（10.8±1.3）cm2，耻骨直肠厚度为（0.9±0.1）cm。结论：经会阴超声作为一种对观察女性盆底膈裂孔的有效影像学方法，对女性盆底功能障碍性疾病的诊断有着显著意义，值得临床推广。

【关键词】 经会阴超声； 盆底功能障碍

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0063-02

【Abstract】 Objective：To explore the application value of transperineal sonography in the diagnosis of pelvic floor dysfunction.Method：77 cases of pelvic floor dysfunction were treaded from May 2012 to October 2013 in author’s hospital， were measured by routine examination， cavity， perineal and pelvic viscera， pelvic floor structure， calculate the bladder residual urine volume， Valsalva action observation， image acquisition， recording the bladder neck mobility and pelvic organ prolapse.Result：77 cases of female were clearly show the pelvic diaphragm hiatus image segmentation， normal air was diamond shaped crack. Pelvic diaphragm hiatus diameter （3.2±0.1）cm， diameter （4.4±0.7）cm， area of （10.8±1.3）cm2， puborectalis thickness was （0.9±0.1）cm.Conclusion：Transperineal ultrasound is an effective imaging observation of female pelvic diaphragm hiatus method， has remarkable significance in diagnosis of female pelvic floor dysfunction.

【Key words】 Transperineal ultrasound； Pelvic floor dysfunction

First-author’s address：Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，主要包括阴道前后壁膨出、子宫脱垂、脱垂（POP）、尿失禁（UI）以及障碍等[1-3]，它主要指由于盆底支持组织变得比较薄弱而使盆腔器官位置或者功能发生异常而引发的疾病。严重影响正常生活与人际交往，多发生于中老年妇女以及产后妇女[4-7]。本文主要探讨经会阴超声在盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值，为临床诊断提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2013年10月笔者所在医院收治的77例女性盆底功能障碍性疾病患者，年龄21～36岁，所有分娩后妇女均是初产妇，其中顺产42例，剖宫产35例，均为单胎妊娠，未发生盆底功能疾病以及其他妊娠合并症，产后子宫恢复良好。

1.2 方法

采用GEVolusonE 8超声诊断仪，频率范围定为4～9 MHz，所有检查妇女全部排空膀胱，取仰卧截石位，先进行二维成像，在采用三维模式。所有检查妇女先进性Valsalva动作和缩肛动作指导，均取光截石位，为方便显示膀胱劲和近端尿道，检查时膀胱适当充盈，保持膀胱尿量

1.3 测量标准

以耻骨联合下缘为参照点量化分析前腔、中腔及后腔的脱垂程度，位于耻骨联合下缘1 cm为轻度，距离1～2 cm为重度，膀胱穹隆顶部三个点平均值作为膀胱壁厚度。

2 结果

在采用经会阴三维超声检查过程中，所有妇女均未感到不适，77例受检女性三维成像均无异常，盆腔裂空从横截面上均形态规整，变现为菱形，两侧耻骨支呈八字形高回声位于盆腔裂空上方，耻骨直肠肌左右两侧走向对称，绕过直肠后方呈现V字形，与耻骨支相连，没有发现其他异常回声。盆腔裂空器官分别为尿道、阴道和直肠，阴道位于中间呈现蝶形，大量盆底结缔组织充斥在尿道、阴道和直肠之间，在阴道周围盆底结缔组织更多。为减小盆腔裂空各参数的测量误差，本文所有数据均在标准测量平面内进行，盆底三维容积图像信息经后期处理均获得清晰盆膈裂孔的三维图像。77例受检女性盆膈裂孔面积7.9～13.6 cm2，平均（10.8±1.3）cm2；前后径3.7～5.5 cm，平均（4.4±0.7）cm；左右径2.7～4.4 cm，平均（3.2±0.1）cm；耻骨直肠肌厚0.6～1.2 cm，平均（0.9±0.1）cm。

3 讨论

女性盆底疾病越来越受到关注。女性盆底结构复杂，临床评价盆底结构十分困难。国内大量研究表明女性盆底功能疾病与妊娠、盆腔手术等相关，近年来，现代超声波技术、尤其是三维超声的发展，为观察盆底解剖结构及功能开拓了新领域[8-9]。在西方发达国家，经会阴盆底超声以其无创、可重复、无辐射和费用低廉等优点而被广泛用于诊断盆底功能障碍性疾病和治疗后的疗效评估，而在我国却未得到足够重视。

女性盆底结构复杂由外向内分为浅层筋膜及肌层、泌尿生殖系统以及盆膜，正常情况下女性维持盆底功能正常依靠完整的盆底支持系统，位于盆底肌中间位置的一个裂孔样结构，盆膈裂孔是盆底功能障碍性疾病经常发作的地方。经会阴超声能进行断层扫描，可以从任意角度观察到三维图像，因此可以用来测量不同动作状态下的盆膈裂孔面积、前后径以及肛提肌厚度等[10-11]。盆底位于躯干最底部，盆腔裂空上当为含气体的肠腔，常规腹部扫描需要绕过前方的耻骨才能扫查到盆底，而经会阴探头由于能够进行远扫查，因此没有这种弊端，引起盆底器官脱垂的主要因素是盆腔裂空形态的改变以及面积的增大。本研究对77例正常未育妇女使用经会阴超声进行扫描，可以清晰地呈现盆腔裂空的形态[12]。

蒋吉鹏等[1]对71例产后妇女研究发现，顺产组、剖宫产组在静息、张力、状态下盆膈裂孔前后径、横泾及面积均大于未生育健康妇女的对照组，肛提肌厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2014-02-18） （编辑：韩珊珊）