C反应蛋白与小儿支原体肺炎病程病情的相互关系

[摘要]目的 探讨在小儿支原体肺炎中C反应蛋白的相关变化以及相应的诊断作用。方法 收集我院共64例急性支原体肺炎患儿，按照不同的标准将其分为重症肺炎和普通肺炎。经过治疗后收集其中52例作为恢复期患儿样本。对其进行抽血并检测CRP蛋白水平。同时收集39例正常患儿的血液标本，监测CRP蛋白水平作为对照。结果 CRP蛋白水平在肺炎急性期要远远高于恢复期和正常患儿，而恢复期患儿的CRP水平也有明显升高。重症肺炎患儿血清内的CRP蛋白也要明显高于普通症状患儿。结论 CRP在小儿支原体肺炎中起到非常重要的作用，并且其水平变化程度直接与肺炎的病程和病理严重程度相关，提示CRP作为重要的辅助检测手段，可以有助于提高小儿支原体肺炎早期诊断和病情预后判断。

[关键词] 小儿支原体肺炎； C反应蛋白； 早期诊断

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-91-02

CRP Level Changes in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

FANG Li

The Fourth People's Hospital of Pediatrics of Zhuji City in Zhejiang Province，Zhuji 311801，China

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of C-reactive protein in children Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods Collected 64 patients in our hospital and divided them into severe pneumonia and normal pneumonia.After treatment，collected 52 of them as cure group. Draw the blood of them and measured CRP level in serum.Furthermore，we collected 39 other children patients with other disease as normal CRP control. Results The CRP level in acute pneumonia was significantly higher than cure patients and normal patients，while the CRP level in cure group was also higher than normal group. Conclusion CRP protein had significantly role in MPP and its dynamic changes may relate with pneumonia pathology extent，which indicated that CRP level as an important auxiliary diagnosis way，may had its value on diagnostic children MPP.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； C-reactive protein；Early diagnosis

支原体肺炎（MPP）是小儿最常见的呼吸道疾病，此病近年来有不断增高的趋势。由于小儿呼吸道疾病的特殊性与敏感性，因此其早期诊断和治疗为临床医生所特别重视。C反应蛋白（CRP） 是急性时相蛋白中变化最显著的一种，目前的观点主要认为它是区别细菌感染和病毒感染时非常有用的指标[1]，但对支原体感染方面的应用有不同的观点。所谓超敏C反应蛋白（hs-CRP），则是指在正常成年人检测阈值之下的C反应蛋白水平。由于小儿的肝功能弱于成年人，因此超敏C反应蛋白对于小儿疾病的诊断更有意义。为探讨C反应蛋白在支原体肺炎中的作用与相应机理，本文检测分析了急性期和恢复期小儿支原体肺炎患儿以及不同病理严重程度的患儿其血清C反应蛋白水平变化及相应的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月～2010年4月来我院儿科住院并经临床诊断确诊为支原体肺炎急性期（无菌棉拭子擦拭咽后壁， PCR检测MPP-DNA阳性，同时MPP抗体阳性。所有患儿均符合国家卫生部小儿支原体肺炎诊断标准[2]）而接受治疗的64例MPP 患儿为观察组，其中男33 例，女31 例；年龄3～13岁，平均8.8岁。MPP恢复期标准：临床症状消失，发热减退，咳嗽缓解。肺部体征消失或明显减轻，胸部X线表现阴影消失或明显减轻。根据以上标准收集52例入选患儿作为恢复期样本，采集患儿恢复期血液，提取血清代检。随机选择同期在我院体检的健康儿童39例为对照组（家长签署知情同意书），其中男29 例，女10例，年龄3～12岁，平均8.4岁，与观察组患儿年龄、性别比较无显著性差异。此外，在所有确诊MPP急性期患儿中，依照《诸福棠实用儿科学》[3]分类将急性期患儿分作重症MPP组（12例）和普通MPP组（52例）。

1.2 检测方法

所有检测者入院24h内采集静脉血， 分离血清。血清肺炎支原IgM检测采用日本woko公司生产的肺炎支原体抗体试剂盒； 血清CRP的检测仪器采用日立7175全自动生化分析仪， 并采用日本woko公司生产的CRP试剂盒， 按试剂说明书操作。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析，对不同组间的CRP水平观察结果进行单因素方差分析及TukeyKramer后检验。P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为有显著统计学差异。

2 结果

分别统计不同组别的患儿体内C蛋白水平后，我们发现在急性期组的患儿血液内的C反应蛋白水平要明显高于病情缓解期的患儿，而此二者又均高于正常儿童。统计结果显示此三组之间具有显著性差异（表1）。说明随着病程的改变，C反应蛋白水平会出现相应的变化。对不同病情的急性期支原体肺炎患儿的C反应蛋白水平进行了测定，监测结果发现，在重症支原体肺炎患儿体内，C反应蛋白水平要明显高于普通支原体肺炎患儿（表2），说明随着病情严重程度的差异，C反应蛋白水平同样有着相应的提示性变化。

3 讨论

支原体是一种最小的、能独立生存并能进行自我复制的微生物。目前研究者已发现150余种不同类型的支原体细胞，其中有16种支原体主要存在于人体内，以人体细胞作为其生存的宿主[4]。肺炎支原体（MP）是一种人呼吸道最常见的致病微生物。肺炎支原体形态呈短细丝状，顶端有一种特殊结构，具有如下的功能： 黏附功能、引导肺炎支原体滑行移动以及在细胞分裂过程中发挥作用[5]。目前在我国的流行病学调查中发现，肺炎支原体已成为小儿下呼吸道感染的重要病原之一，而各国学者一直在努力研究支原体肺炎的免疫学发病机制和治疗方法[6]。

CRP 是一种急性反应蛋白，具有反应时间短、持续时间长的特点，在感染性疾病的急性期可见于患儿血清中。它广泛分布于人体，在机体受到微生物入侵或者出现了组织损伤从而导致炎性刺激时，由肝脏大量合成，并广泛表达于全身各处，起到早期的免疫抗性。正常人血清中CRP含量很低（＜3mg/ L），而一旦发生了炎症或者急性组织损伤后，CRP蛋白就会在4h内高速合成，而在48h左右达到高峰。最高峰值可达正常值的1000倍[7]。由于在刺激物长期存在的情况下，CRP蛋白也会持续存在，因此CRP可作为疾病急性期以及疾病预后和缓解的一个重要衡量指标。CRP蛋白变化不受年龄、性别、体质强弱等因素影响，因此即使是患儿机体反应低下时，尽管常规检查可能正常，但CRP仍然可以灵敏地呈阳性变化，提示患儿的感染状况，并随着感染程度的加重而急剧升高。因而如果作为辅助诊断的标准，CRP蛋白要比其他急性期反应物质具有优势。

本研究结果显示，在小儿支原体肺炎的急性期CRP蛋白水平明显高于恢复期的患儿，而重症肺炎中CRP水平也明显高于普通病情的支原体肺炎。此结果提示，CRP蛋白水平的改变可能和小儿支原体肺炎的病程以及病情密切相关，关注并对CRP蛋白进行辅助检测，可能有助于更好早期诊断小儿支原体肺炎，并在临床工作中更好地掌握其预后情况。

[参考文献]

[1]郭静.C反应蛋白检测在临床上的应用及其价值[J].临床军医杂志，2004，32 （5）：105-107.

[2]魏书珍，张秋生．儿科疾病的临床检验[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，1998： 672-673．

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205．

[4] Krause DC，Balish MF. Structure，function，and assembly of the terminal organelle of mycoplasma pneumoniae[J]. FEMS Microbiol Lett，2001，198（1）：1-7.

[5] Mansel JK，Rosenom EC，Martin JW.Mycoplasmapneumoniae pneumonia[J]. Chest，1989，95（3）：639-646.

[6] 董琳，温怀凯.急性时相蛋白在小儿肺炎鉴别诊断和疗效判断中的意义[J]. 浙江医学，2001，23（5）：261-263.

[7] Vervloet LA，Camargos PA，Soares DR，et al. Clinical，radiographic and hematological characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. J Pediatr（Rio J），2010，86（6）：480-487.

（收稿日期：2011-03-24）