猪急性心肌梗死前后心外膜复极顺序及离散度的观察

【摘 要】目的 观察猪急性心肌梗死（Acute myocardial infarction ，AMI）前后心室肌复极顺序及离散度（Dispersion of ventricular repolarization，DVR）。方法 单相动作电位 （Monophasic action potential， MAP）是研究心肌除极及复极的有用工具。电解剖标测系统（CARTO系统）可以准确地解剖定位每一个点，并把相应点的MAP信息记录下来。本实验即把CARTO系统和MAP标测技术结合起来，标测结扎LAD前后左心室心外膜的MAP，获得心肌复极的整体信息，从而分析左心室复极顺序及DVR，以探讨AMI后室速（Ventricular fibrillation，VF）的发病机制。5头健康猪，麻醉后开胸，暴露心脏，在窦性心律下进行前降支（Left anterior descending， LAD）左室心外膜MAP标测；结束后结扎LAD，于结扎后10min及2h时标测心外膜的MAP。发生VF时，立即行心外膜电除颤，除颤后心率、心律稳定后继续标测。标测项目包括：局部激动时间（Local activation time， LAT），指从最早记录的心室激动到局部激动开始的时间；复极结束时间（ End of repolarization time ， EORT）指从最早记录的心室激动到局部复极结束的时间；单相动作电位时程（MAP duration， MAPD），指局部激动开始到局部复极结束的时间，等于EORT减去LAT； DVR等于EORT最大值（EORTmax）减去EORT最小值（EORTmin）。结果 共建立了5套左室三维解剖标测图。5头猪结扎前DVR为41.3±7.9ms；结扎后10minDVR为95.5±7.7ms；结扎后2h DVR为81.3±4.0ms。结扎后10minDVR（p=0.0035）及结扎后2hDVR（p=0.0072）结扎前明显增加。结论 结扎LAD前猪左心室心外膜复极顺序基本与除极顺序相同，即早除极的局部早复极。结扎LAD后左心室心外膜DVR较结扎前明显增大。

【关键词】急性心肌梗死；心室颤动；单相动作电位；复极结束时间；心室复极离散度

对象与方法

1 研究对象：健康猪5头，重量45 -55千克，月龄3个月。

2 试验方法：开胸暴露心脏结扎LAD，观察该血管供血区域的颜色改变，明显变暗区即为梗死区，同时心电图表现为胸前导联ST段弓背向上抬高。即认定为发生AMI。

3 观察指标：结扎LAD前后心外膜MAP的标测 在窦性心律下， 分别于LAD结扎前及结扎后10min、2h进行左室心外膜标测。直视下通过自制器械固定Navi-Star单相动作电位标测导管，在左室心外膜每2cm2区域至少标测记录一个MAP。结扎LAD后心外膜MAP的标测方法与结扎LAD前相同。

4 统计学处理： 所有数据以 ±s表示。DVR值在梗死前后采取配对t检验。p < 0.05为显著性。

结 果

1 结扎LAD前心外膜MAP标测

1.1 结扎LAD前心外膜MAP标测的数据资料 在窦性心律下， 对所有5只猪进行了LAD结扎前左室心外膜标测。在左室心外膜每2cm2区域至少标测记录一个MAP，平均在每只猪左室的43±8（32―54）个位点记录了MAP。

1.2 5头猪中，最长的MAPD均记录在最早的激动区域，而最短的MAPD记录在最晚的激动区域。

2 结扎LAD后心外膜MAP标测

2.1 结扎LAD后心外膜MAP标测的数据资料 在每只猪左室的27±8（18-39）个位点记录了MAP。心外膜MAP标测范围包括有明显颜色改变的心肌梗死区、梗死与非梗死的交界区、非梗死区，每个区域至少记录5个MAP。

2.2 结扎LAD后左室心外膜复极离散度变化 5头猪结扎前后各时间点复极末时间极值及复极离散度见表1。其中猪1未存活到结扎后2h；5头猪结扎前复极离散度为41.3±7.9ms；结扎后10min复极离散度为95.5±7.7ms；结扎后2h复极离散度为81.3±4.0ms。采用自身前后配对t检验，结扎后10min复极离散度较结扎前明显增加（p=0.0035）；结扎后2h复极离散度较结扎前亦明显增加（p=0.0072）；而结扎后10min与结扎后2h复极离散度比较无明显变化（p=0.136）。

表1 结扎前后各时间点复极末时间极值及复极离散度

序列 标测时间 EORTmax （ms） EORTmin （ms） DVR（ms）

猪1 结扎前 183 137 46

结扎后 10min 237 136 101

猪2 结扎前 190 139 51

结扎后 10min 261 165 96

结扎后2h 254 168 86

猪3 结扎前 181 142 39

结扎后 10min 240 154 86

结扎后 2h 247 168 79

猪4 结扎前 157 125 32

结扎后 10min 243 138 105

结扎后 2h 239 160 79

猪5 结扎前 159 123 36

结扎后 10min 249 137 112

结扎后 2h 233 153 80

讨论

临床上在AMI后2h内，恶性心律失常的发生率最高[1]， 因而观察此期间心肌复极时间及离散度变化具有重要意义。猪的心脏血供为三冠脉系统， 冠脉分布及其特点与人非常相近， 易于形成心肌梗死， 且侧支血管生成能力非常有限， 能形成稳定的缺血区， 结扎后更易出现室性心律失常， 是研究缺血性心脏病理想动物[2] [3]，可以为临床提供相对可靠的资料。MAP记录技术是在体实验中被广为接受的一种评估心室肌复极的方法[4]。本实验就是把获得的MAP信号与记录位点的空间位置很好地结合起来，记录MAP，据此测量并计算出LAT、EORT及DVR值。

试验发现，左心室心外膜复极顺序基本与除极顺序相同，即早除极的局部早复极。较晚的心室激动伴随着较短的MAPD。该发现与以前在动物心内膜的研究文献结果相一致[5]。结果显示：虽然左心室各局部除极时间有一定前后差异，但通过较晚的心室激动伴随着较短的MAPD，或者说较早的心室激动伴随着较长的MAPD，这一代偿机制，使得左心室各局部复极时间得以较除极时间更为相对同步化，从而减小了复极离散度，增强心脏的电稳定性。

本试验还提示，在结扎LAD后左心室心外膜复极离散度较结扎前明显增大，该增大持续至结扎后2h。

结论

1. 结扎LAD前猪左心室心外膜复极顺序基本与除极顺序相同，即早除极的局部早复极。

2. 结扎LAD后猪左心室心外膜复极离散度较结扎前明显增大。

3. VF 的发生与DVR增大呈正相关。

参考文献

1. Zaitsev AV. Mechanisms of ischemic ventricular fibrillation：who’s the killer？ In： Zipes DP，Jalife J，eds. Cardiac Electrophysiology： From Cell to Bedside. Fourth edition，WB Saunders，2004： 399-406

2. Yue AM，Betts TR，Roberts PR，et al. Global Dynamic Coupling of Activation and Repolarization in the Human Ventricle. Circulation，2005，112：2592-2601.

3. Yuan S，Kongstad O，Hertervig E，et al. Recording monophasic action potentials using a platinum-electrode ablation catheter. Europace，2000，2：312-319.

4. Liu S，Yuan S，Hertervig E，et al. Monophasic action potential mapping in swine and humans using modified-tip ablation catheter and electroanatomic mapping system. Scand Cardiovasc J，2002， 36：161-166.

5. Liang Y，Kongstad O，Luo J，et al. QT dispersion failed to estimate the global dispersion of ventricular repolarization measured using monophasic action potential mapping technique in swine and patients. Journal of Electrocardiology. 2005，38（1）：19-27.