时间：2022-09-18 03:08:54
【摘要】目的：观察血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法：对38例充血性心力衰竭患者，在常规抗心衰治疗的基础上，加用培哚普利，起始剂量为2 mg，每日1次，口服。逐渐达靶剂量4 mg，每日1次，治疗12周。以自身对照比较治疗前后患者心功能的变化。结果：治疗后患者心功能明显改善，总有效率为89.5%。左室内径减小，左室射血分数提高，与治疗前比较差异有统计学意义P＜0.05；本组无明显不良反应。结论：培哚普利能明显改善充血性心力衰竭患者的临床症状及心功能。
【关键词】充血性心力衰竭；血管紧张素转换酶抑制剂；培哚普利
文章编号：1009-5519（2008）01-0046-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
近年来，随着对慢性充血性心力衰竭（CHF）的发生、发展及防治策略的研究，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在CHF治疗中的重要性已引起了人们的关注。本文在常规抗心衰治疗的基础上，加用ACEI培哚普利治疗充血性心力衰竭患者38例，取得了较满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例均来自我院的住院患者，根据患者病史、体检、X线检查和心脏超声等检查确诊为心力衰竭共38例，其中男26例，女12例；年龄48～76（64±9）岁；基础疾病：冠心病19例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病4例；按NYHA心功能分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级11例。凡合并有下列疾病或情况者除外：（1）急性或陈旧性心机梗死；（2）动脉收缩压＜120 mmHg，舒张压＜90 mmHg；（3）严重感染，肿瘤，全身免疫性疾病及严重的肝肾疾病；（4）妊娠、哺乳期妇女。
1.2 治疗方法：38例患者在用药前2周均未使用过ACEI类药物。所有患者均给予内科常规抗心衰治疗，包括低盐饮食，休息，吸氧，洋地黄制剂，利尿剂等，在此基础上加服培哚普利（商品名；雅施达，法国施维雅公司生产），初始剂量2 mg，每日1次，逐渐加至靶剂量4 mg，每日1次，治疗12周。
1.3 观察指标：治疗前后的心率，血压及临床心功能状态。用同一台彩色多普勒超声仪测量左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。探头频率2.5 MHz，并由专人操作。
1.4 疗效评定：按NYHA标准作心功能评定。凡心功能改善2级或恢复到心功能Ⅰ级者为显效；心功能改善Ⅰ级但未达到心功能Ⅰ级者为有效；心功能无变化或恶化者为无效。
1.5 统计学方法：所有结果计数资料用百分率（%）表示，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验
2 结果
2.1 心功能改善情况：显效14例，有效20例，无效4例，总有效率89.5%。
2.2 治疗前后有关指标的变化：见表1。
2.3 不良反应：2例出现轻微头昏、头痛，均能耐受，其余患者未觉有任何不适。
3 讨论
CHF是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。目前已经证实，导致CHF的发生、发展的基本机制是心室重塑。神经激素-细胞因子系统长期、慢性激活促使心室重塑，造成心功能进行性恶化，特别是交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，其激活程度与心力衰竭的程度呈正相关[1]。心力衰竭发生后，RAAS被激活，血管紧张素转换酶（ACE）活性增加，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体增加，产生的AngⅡ增加，发生心室重塑，使心肌损伤，心功能恶化。培哚普利为含羧基的ACEI，可抑制RAAS的过度活化，间接抑制SNS的活动亢进，使AngⅡ受抑制，从而通过神经内分泌激素的调节机制来改善血液高动力循环状态，减轻和防止心室重塑的发生，从而延缓和中止了CHF恶化的程度。同时培哚普利还能减少缓激肽降解，抑制心肌纤维化，促使缓激肽一氧化氮依赖性冠状血管扩张，调节心肌耗氧量，保护心肌[2]。另外，培哚普利有显著降血压的作用，且在降压同时不增快心率，特别适用于伴高血压的心衰患者。有研究结果显示培哚普利还能减轻心肌缺血的范围和程度[3]。
本研究结果显示，培哚普利能有效改善CHF的临床心功能状态及左室收缩功能。同时培哚普利为长效的ACEI，口服给药，吸收迅速，生物利用度高，且药效平稳，不良反应少，是一种安全、有效的治疗心力衰竭的药物，尤其是长期治疗，能明显降低CHF患者的发病率及死亡率，提高生活质量、延长生命[4]。
参考文献：
[1] 金 兰.慢性心力衰竭的药物治疗[J].中国实用内科杂志，2004，24（1）：11.
[2] 宋浩明，罗 明，邓 兵.不同剂量培哚普利对慢性心力衰竭患者血浆ET和NO水平的影响[J].心脏杂志，2005，17（1）：46.
[3] 黄震华，顾 燕，许左隽.培跺普利与贝那普利治疗左心心力衰竭的比较[J].中国新药与临床杂志，2000，19（4）：244.
[4] 张 杰，赵海鹰，王银燕，等.培哚普利治疗心力衰竭的长期疗效及血浆C型利钠肽的变化[J].临床心血管病杂志，2002，18（9）：468.
收稿日期：2007-08-21