癌症晚期患者心理分析及个性化护理

摘要 目的探讨癌症晚期患者的心理及个性化护理。方法采用HAD情绪测定量表和自制心理需求问卷调查表，对80列住院患者的心理状况及心理需求进行调查分析。结果本组病列人员中均存在不同的程度的心理应激。结论 通过分析患者心理反应，了解他们在治疗需求、生活需求、护理需求的个体特殊性，施以相应的个性化的护理措施，以人文的、优良的护理服务，提高患者的生活质量。

关键词癌症晚期患者心理需求 个性化护理

2009年1月份至2009年1月份，收治了80例癌症晚期患者，由于死亡的一步步逼迫和对生命延续的强烈渴望，其心理将不可避免地产生一些变化，影响病人心理反应的因素很多，包括癌症本身的严重程度、病人对癌症的认识情况、病人的性格特征、与家庭成员之间的关系、家庭经济状况、以及社会关注情形等。我们通过分析患者的心理状况，了解他们在治病需求，生活需求，护理需求的个体特殊性，施以相应的个性化的护理措施，以人文的、优良的护理服务，使病人生活质量得以提高。

1 资料与方法

1.1一般资料2 008年1月份至2009年1月份，收治了80例癌症晚期患者。性别：男52例。女28，23―40岁 12例，40―60岁20例，60岁以上48例；职业：干部22例，其他50例，无业人员8例；疾病：肺癌39例，肝癌23例，乳腺癌2例，结肠癌9例，鼻咽癌5例，胆囊癌1例，脑瘤1例。

1.2方法 （1）观察患者住院后我们观察到，患者存在严重的生理痛苦和心理负担，不仅需要身体照顾，而且更需要心理护理，除极少数病人能正确对待外，绝大多数病人均有不健康的心理反应，出现各种各样、不同程度的心理障碍。主要表现为以下几种类型：如焦虑、恐惧、抑郁、绝望等，（2）沟通 适时的与患者交淡，了解他们的心理状况，以及他们在治病需求、生活需求、护理需求诸方面的个体特殊性。（3）问卷调查分别采用HAD情绪测定量表和自制心理需求问卷调查表，根据患者的心理反应、心理需求进行列表提问，将患者的选项归纳统计。

2结果

由问卷调查结果显示，患者的主要心理反应是焦虑87.5%，干部出现恐惧达90.91%；多数患者75%的心理还是很悲观。

在需求方面，患者普遍将“尽快减轻症状”作为第一选择，其次排序是疾病的知情和家人保持联系，医生护士多巡视，控制住院费用。

3 讨论

根据患者的反应情况，癌症所引起的心理行为反应不一定都会影响情绪。适度的心理反应不仅有利于机体正确认知评价自己的危险处境，调动全身的防御体系应对癌细胞的侵犯，还有利于患者调整自身角色，采取良好的应付策略。而应被及时发现并采取措施的是过度消极的行为反应，只有过度应激造成焦虑、抑郁等神经症性情绪状态，才会使癌症患者免疫力下降，影响治疗效果及转归预后(1)。

3.1本组病例中，干部的不良心理反应明显高于其他人群，这与他们的文化层次相对较高、接触社会范围广、接受媒体夸大性渲染的信息量大，心理承受能力和角色适应能力差，住院后多表现情绪不稳定、焦虑、抑郁、意志消没、无助感，比其他病人更渴望得亲友的支持、医护人员和病友的尊重。

3.2 癌症患者晚期的焦虑、恐惧心理的发生是随着病情的发展而来，患者对治疗效果和预后的未知性，以及大部分患者没有正常的饮食和好的睡眠。

抑郁心理主要来源天焦虑、恐惧心理得不到及时解除，持续时间较长；家庭社会因素的支持也会影响抑郁的发生与转归。对外界事物反应敏感，不善表达和发泄的人易产生抑郁。

绝望心理主要来源于对治疗缺乏信心，以及因病情进一步恶化出现严重的并发症易发生绝望。

4 个性化护理方法探讨

患者的社会、文化、经济、心理特征的多样性和疾病的多样性要求我们在实施护理干预时，采取个体化措施。个体化措施首要工作是对患者进行评估，包括年龄、文化程度、工作单位与性质、心理状态、性格、所患疾病的分期与疾病类型、目前所采取的治疗方式与可能出现的并发症或后续治疗等，然后制定相应护理干预计划，落实个体化措施。具体措施为：

4.1 焦虑、恐惧的护理（1）为病人提供安全舒适的环境，减少对病人的感官刺激，如病室光线柔和，减少噪音，护士态度和蔼，语速适中。（2）尊重病人采取的解除焦虑的应对措施，如来回踱步、哭泣、愤怒、诉说等。（3）采取适宜的放松疗法，如热水浴、按摩、深呼吸、听音乐等。（4）根据患者文化水平进行卫生知识宣教，解除应激源对病人的刺激与困扰，解答病人提出的问题，可以通过语言和动作演示解除因知识缺乏引起的焦虑。

4.2抑郁、孤独的护理（1）必要时用抗抑郁药物治疗（2）护士要了解病人个性心理特征，找出引起抑郁的因素。（3）对不同治疗阶段或重要的检查、治疗前都要向病人讲解、解除疑虑，对有器官缺损、功能障碍或形体缺陷的患者及家属帮助解决具体困难并进行技术指导，使他们获得较好的生活质量（4）与病人交流，用适宜方式改善负性情绪（5）做好家属知识宣教，使其帮助调动病人与疾病抗争的积极情绪，让病人感到他与社会对自己的关心与支持（6）警惕发生意外，密切观察病人心理变化及生理反应指标，及时报告医生，进行心理与药物治疗。

4.3绝望的护理（1）多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边（2）积极主动解决病人疼痛、厌食、躯体移动障碍、睡眠形态紊乱等问题，不能对病人表现厌烦、冷漠，应注意满足病人自尊的需要，尊重个人习惯（3）当家属陪伴疲劳时，护士主动看护病人，使病人家属得到慰籍贯（4）尊重病人的信仰，使病人和家属能得到精神上的满足于（5）帮助获得家庭和社会的支持。家庭支持水平的高低直接影响到情绪的发生，别外，寻求一种能有效解决病人就医问题和经济负担能力的、切实可行的社会保障体系以及医护人员多考虑病人的经济承受能力，选择适合的诊疗方案也是十分必要的。

综上所述，由于我们针对患者的心理反应状况以及他们在治疗需求、生活需求中存在的个体特殊性有效的个性化的护理措施，从而使其保持良好的功能，提高癌症晚期患者的生活质量。另有许多研究发现，心理行为干预对癌症患者的生活质量、免疫功能及生存期也有显著的影响(2)。

参考文献

（1）王健，胃癌患者的生存期与个性特征、应对方式及免疫功能的相关性研究[J]中华精神科杂志，2001，34（3）：172~175

（2）黄丽，罗健肿瘤心理治疗[M]北京：人民卫生出版社，2000.106~107