宁安市2005～麻疹流行病学分析及控制对策研究

【中图分类号】R511.1【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0130-02

【关键词】麻疹；流行病学分析；控制对策

麻疹是由麻疹病毒所致的小儿常见的传染病之一，好发于冬、春两季。随着免疫规范工作的深入开展，近10余年，麻疹在我国绝大多数地区处于极低的发病水平。但是，随着城市化进程的加速以及人口的频繁流动，麻疹近2年在局部地区有发病上升趋势，为此，笔者对黑龙江省宁安市2005~2007年麻疹的发病情况进行了描述性研究，以探讨控制麻疹的对策及措施。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 资料来源：麻疹病例数据来源于国家疾病监测信息报告管理系统：麻疹的户籍分布、免疫史等资料来自中国免疫规划监测信息管理系统；麻疹暴发疫情资料由现场调查获得；人口资料来自宁安市统计局。

1.2 方法：应用描述性流行病学方法进行研究，资料采用Excel统计软件进行数据统计。

2 结果

2.1 发病概况：宁安市2005~2007年法定传染病疫情报告系统累计报告麻疹病例128例，其中，2005年报告麻疹病例3例，发病率为0.17/10万，2006年报告发病71例，发病率16.82/10万，2007年1~8月份报告54例，发病率12.79/10万。近2年麻疹发病率呈上升趋势。

2.2 时间分布：2~6月均有麻疹发生，4、5月份达到高峰，占全部病例的83.59%。其他月份未见病例报告，见表1。

2.3 地区分布：全市14个乡镇均有病例报告，发病数居前5位的是：沙兰镇25例，宁安镇22例，江南乡20例，东京城镇13例，海浪镇12例，这5个乡镇共计92例，占全市发病总数的71.9%。

2.4 人群分布

2.4.1 年龄分布：病例分布于各年龄组，发病年龄最小为5个月龄婴幼儿，最大为50岁。发病率最高为0~4岁组儿童，达306.87/10万，其次为5~9岁组，达75.32/10万。这两个年龄组发病共计59例，占总病例数的46.09%。15岁及15岁以上者发病例数为60例，占病例总数46.88%。

2.4.2 职业分布：发病最多的为农民，占37.5%，经调查均系本市外出打工人员，返乡发病所致；其次为散居儿童，占32.81%；学生发病居第三位，占6.41%。

2.5 病例的免疫史：全部麻疹病例中有明确免疫史者只占9.37%(12/128)，无免疫史者39.84%(51/128)，免疫史不详者50.78%(65/128)。

2.6 暴发疫情发生情况：2005~2007年麻疹发病以散发为主，发生大于3例的暴发点4起，平均每起4例。2005年未见暴发；2006年爆发点3处，暴发3~4例/起，有2起发生在2所中学；2007年暴发1起6例。

3 讨论

3.1 自实行儿童计划免疫以来，宁安市麻疹疫苗接种率逐年提高，麻疹的流行得到有效控制。十余年来麻疹发病率一直处于较低水平。但2006年麻疹发病率明显上升，流行呈散发性和局部暴发并存。2007年1~8月的统计数据显示，麻疹发病率依然呈上升趋势，分析可能有以下几方面的原因：

3.1.1 我市计划免疫工作开展不平衡：部分乡镇可能存在报告接种率虚高、接种质量不高的现象，尤其是流动人口计划免疫缺失严重，导致免疫失败、复种率低。低水平的免疫接种率不能建立稳固的免疫屏障。由于存在一定数量的免疫空白人群或免疫失败人群；通过自然感染而获得免疫力的人群减少，高年龄易感人群不断积累。遇有传染源进入，即可引起较高水平发病或引起暴发流行[1]。近年来有资料显示，麻疹发病年龄组后移[2]，大年龄组人群发病有上升趋势。我市2005~2007年麻疹发病对象主要是大于15岁者，占46.88%，其中有明确麻疹免疫史仅占2.34%(3/128)，无免疫史、免疫史不详的占较大比例(90.63%)，并且这部分人大多为流动人口，不在麻疹免疫范围，预示着免疫空白是其发病的主要原因。

3.1.2 继发性免疫失败：本次调查数据显示，麻疹发病人群中，有明确免疫史12例(9例是15岁以下的)，仍被感染发生症状明显的麻疹，可能与初免成功后，随着时间的推移，体内保护性抗体减弱，达不到保护作用有关[3]，造成继发性免疫失败。据有关报道，麻疹疫苗的免疫有效率仅有95%左右，约有5%的原发性免疫失败[4]。也有学者认为即使麻疹疫苗接种率达到95%，免疫成功率达95%，随易感人群积累到一定域值，麻疹仍可暴发[5]。另外，本次调查中小于8月龄儿童者占8.59%，提示可能与母体麻疹抗体水平低，导致新生儿麻疹被动免疫水平不高，不足麻疹免疫月龄即发病。

3.1.3 人口的频繁流动，增加了麻疹病毒传播的机会：宁安市农业人口比例大，近年来外出打工人员逐年增多，并且作为东北亚陆路大通道，冰雪旅游资源集中，冬季外来人口出入频繁。本次调查麻疹以4、5月份为发病高峰季节，这与外出打工人员返乡过年高峰相吻合。

3.2 为降低麻疹发病率，建议做好以下几个方面的工作：

3.2.1 制定麻疹免疫策略，扩大免疫对象，适时进行麻疹疫苗强化免疫，给漏种者和初次免疫失败者提供一次免疫机会，有效减少易感人群的积累。另外，提前麻疹疫苗初种到6月龄[4]，减少不足麻疹免疫月龄即发病的儿童发病率。

3.2.2 重视流动人口的计划免疫工作，加强对流动人口的计划免疫宣传教育，对流动儿童实行麻疹定期报告制度，确保流动儿童能够及早按照国家免疫规划的要求完成疫苗的接种。

3.2.3 实施麻疹控制规划，建立高质量的监测系统(免疫接种率监测、麻疹病例监测、免疫成功率和人群麻疹抗体水平监测等)，及时客观的分析，有利于识别麻疹的高发区域、高发人群和流行趋势，对预防麻疹暴发流行，调整麻疹控制策略有指导意义。

【参考文献】

[1] 沈云峰，姚文庭，凌健等.湖州市2005年麻疹流行病学特征分析[J].海峡预防医学杂志，2006，12(5)：20~21.

[2] 伍雅梅，李秀珠，徐天强等.检测麻疹IgM抗体对麻疹的意义和麻疹IgM阳性病例的临床表现[J].中国计划免疫，2000，6(2)：85~87.

[3] 蔡志坤，周勇，杨秀惠等.福建省1999年麻疹强化免疫前后血清抗体调查[J].中国计划免疫，2000，6(6)：358~360.

[4] 迮文远.计划免疫学[M].第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2001.52~379.

[5] 何蓉蓉，倪红霞，陈奕等.宁波市人群麻疹免疫屏障的形成与作用探讨[J].中国计划免疫，2004，10(1)：25~27.

[收稿 2008-11-12]