急性肾衰竭诊断准则

急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是一种临床危重病症,尽管对其治疗方法有了很大改进,但病死率仍居高不下,血液透析是治疗急性肾衰的有效方法之一,能清除贮留于体内的代谢废物,改善急性肾衰的症状,降低死亡率。现将我院近年来收治的108例急性肾衰患者的临床资料分析总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月～2008年12月我院共收治108例急性肾衰患者,均符合急性肾衰的诊断标准。其中,男63例,女45例;年龄16～78岁,平均45.9岁;病程3～26d,平均9d;患者出现少尿的平均时间为(3.74±1.05)d,血尿素氮(BUN)平均为(46.24±6.91)mmol/L,血肌酐平均值为(502.3±186.8)μmol/L。双肾B超提示:双肾增大,呈弥漫性改变;回声增强,血流减少。

1.2诊断标准[1]

在短期内(数小时至数周)肾小球滤过率(GFR)下降50%以上;或血清尿素氮、肌酐水平迅速升高引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及急性尿毒症症状;既往有慢性肾脏病变的患者,肌酐清除率(Ccr)较原水平下降15%以上。

1.3方法

108例急性肾衰患者均行抗休克、止血、利尿、抗感染,控制水、电解质、酸碱平衡,加强支持等内科综合治疗的同时,应用德国费森尤斯4008B透析机,德国费森尤斯F6透析器进行血液透析治疗,标准碳酸氢盐透析,血管通路采用普通内瘘针直接动、静脉穿刺,先用普通肝素5000U/L的生理盐水预冲透析器和体外循环通路,浸泡10～15min,透析前用生理盐水冲洗管路和透析器,血流量(Qb)150～250ml/min,前稀释置换液(Qf)150ml/min,后稀释置换液50～70ml/min,透析液量(Qd)100～150ml/min;循环状态不稳定者Qb80～100ml/min,Qf50～80ml/min,Qd100ml/min,待循环状态稳定后可逐渐增加Qd和滤过液量。治疗时间第1次2～3h,以后每次3～4h,透析频率2～3次/周,待透析至急性肾衰症状缓解、进入多尿期、血尿素氮与肌酐基本正常不再升高时停止,给予对症支持治疗。艺术如透析中血压下降者,在透析机的血泵前加250～500ml生理盐水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60ml,必要时应用升压药物,出现严重并发症。必要时立即停止血液透析。每次透析前后测定肾功能、电解质,另外观察首次透析的时间、肾功能恢复正常所需的时间、血透次数及住院时间。

2结果

108例急性肾衰患者,95例肝、肾功能、生化指标均恢复正常出院,其余13例患者症状消失,尿量增加,肝功能生化指标正常,肾功能明显好转而出院。住院时间为12～45d,平均22.3d症状消失。透析次数4～16次,无死亡病例。由此可见,透透析时间越早,肾功能恢复正常的时间越短,平均透析次数越少,平均住院天数越短。

3讨论

对于急性肾衰提倡尽早进行透析治疗。即按传统的标准少尿或无尿2d以上,具有以下一个条件即可开始透析[2]:尿素氮>28.6mmol/L,肌酐>707μmo1/L;血钾>6.5mmol/L;高度水肿或有肺水肿和心力衰竭,严重代谢性酸中毒,以及顽固性高血压均应尽早开始透析治疗。

血液透析过程中,透析液中的碳酸氢根、醋酸盐、葡萄糖、电解质等机体所需物质被补充到血液中,血液中代谢积累的尿酸、肌酐、胍类、中分子物质、酸根和过多的电解质等废物从透析液中排出[3],从而减轻机体各系统的损害,促进肾脏及各器官损伤细胞的修复,在短时间内清除体内过多的水分,防止或纠正高血容量综合征及酸碱平衡紊乱,预防多脏器衰竭,降低病死率,使患者安全度过少尿期[4]。