外洗法在儿童“汗疹”中的应用体会

关键词　外洗法　汗疹　医话

痱子是儿童夏天常见的皮肤疾病，又名“汗疹”。该病是由于暑湿蕴蒸，汗泄不畅所致。多发于盛夏之际，小儿尤其是肥胖儿易患。好发于头面、颈项、腹、背、肩、股等处。症见皮肤汗孔处发生密集如粟米样之红色丘疹，患者自觉搔痒及灼热感，常因搔抓疹破而继发感染引起痱毒(汗腺炎)。现代医学认为，痱子的形成是由于夏季气温高，湿度大，出汗过多，不易蒸发，汗液使表皮角质层浸渍，致汗腺导管口闭塞，汗腺导管内汗液潴留后，因内压增高而发生破裂，汗液渗入周围组织引起刺激，于汗孔处发生疱疹和丘疹从而发生痱子。也有医家认为汗孔的闭塞是一种汗孔的原发性葡萄球菌感染，此种感染与热和湿的环境有关。持续不退的痱子，则易继发细菌、霉菌感染或湿疹化；一些体重过重的胖宝宝，在其皱褶部位，如脖子、腋下，等，痱子常演变变成“对磨疹”，病灶常呈潮红一片，脱屑、湿润甚至糜烂、皲裂等情况，影响到饮食、睡眠，致使患儿不能正常的生活。对此，笔者在临床中应用外洗方治疗，效果颇佳。现介绍如下。

外洗方基本方：千里光、金银花、枯矾。加减：如痱子密集、渗出，有脓点感染趋势，加苦参、野、紫花地丁；如瘙痒不耐加乌梢蛇、蛇床子。将上药煎煮、浓缩，晾凉后装瓶放冰箱里备用。每天洗澡时倒入适量在沐浴水中，洗浴，1天1～2次。时间10～15分钟。年长儿可适当延长。

如治张某，男，7月龄。2010年8月14日初诊。婴孩头颈部痱疹密布，尤其是颈部皮肤皱摺处疹大云集成片，层叠在一起，疹色鲜红，疹子头部已有成脓趋势。处方：千里光10g，金银花、野各5g，枯矾2g。3剂。将3剂药一起煎煮浓缩，晾凉后装瓶放入冰箱。每天洗澡时倒入适量，给孩儿沐浴。并嘱家长，患儿汗疹要以预防为主，房间内要控制适当的温度，孩子衣着要宽松，以棉布服装为宜；饮食要清淡，多喝水。复诊，患儿颈部汗疹已消，皮肤光滑，仅遗留有汗疹退后的点点白色斑痕。

临床上，痱子分为3种类型：红痱(红色粟粒疹)，因汗液在表皮内稍深处溢出而成。临床上最常见，任何年龄均可发生。好发于手背、肘窝、颈、胸、背、腹部以及小儿头面部、臀部，为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕。皮疹常成批出现，自觉轻微烧灼及刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。白痱(晶形粟粒疹)，汗液在角质层内或角质层下溢出而成。常见于高温，并有大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患儿。在颈、躯干发生多数针尖至针头大浅表性小水疱，壁极薄，微亮，内容清，无红晕。无自觉症状，轻擦之后易破，干后有极薄的细小鳞屑。脓痱(脓疤性粟粒疹)，痱子顶端有针头大浅表性小脓疱。临床上较为少见，常发生于皱褶部位，如四肢屈侧和，小儿头颈部也常见。脓疱内容常无菌，或为非致病性球菌，但溃破后可继发感染。儿童皮肤娇嫩，痱子易长，尤其是肥胖、多汗者。孩子生痱子，吵闹不停，白天晚上都不得安宁，如果抓破了，还会感染细菌，变成脓疱疮和小疖子。少数患者还会并发急性肾炎，处理不当，还有引起败血症而死亡的危险。一般来讲，对白痱子患儿不须特殊处理；红痱子患儿应注意保持皮肤清洁，搽用痱子水等药物。脓痱子的患儿，除了注意保持皮肤清洁外，应给予有效的抗感染治疗。如果出现皮肤感染伴有发热，则应及时治疗。而中药外洗是一种既简便又有效的方法，用之得当可以收到很好的效果，并可免却喂药的麻烦。本方中，千里光苦、寒，具有清热解毒，利湿，杀虫止痒，清肝明目的功效。现代药理学研究，本品具有较强的广谱抗菌活性，对革兰氏阳性及阴性细菌有明显抑制作用；而金银花自古被誉为清热解毒的良药，性味甘寒、气芳香，甘寒清热，芳香透达又可祛邪，用于各种热性病，如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等证；野性甘、味寒，有清心明目、疏风清热、清热解毒之功效，临床广泛用于治疗疔疮痈肿、头痛眩晕、目赤肿痛、湿疹、肛窦炎等；枯矾味酸涩，性寒，具有消痰，燥湿，止泻，止血，解毒，杀虫等功效。上药煎水沐浴，共奏清热解毒，祛湿消疹之功。