陈意验案三则

关键词　陈意　咳嗽反胃　泄泻　医案

陈意教授系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十载，临证诊疾、遣药组方，尤为重视调理气机．每获良效。现择其验案三则，介绍如下，以飨同道。

1　咳嗽

王某，男，73岁。患者咳嗽痰白十余年，兼有胸闷、气短、喘息，动辄尤甚。苔薄白，脉细。证属肺脾两虚，肾失摄纳。治宜健脾补肺，益肾纳气。方选二陈汤合异功散加减。处方：姜半夏、陈皮、白茯苓、党参、桔梗、光杏仁、桑白皮、苏子、仙灵脾、补骨脂、炙款冬花各12g，五味子10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

按：患者以咳嗽痰多色白为主症。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，当以治肺为标，治脾为本；肾主纳气，喘急者，治肺为流，治肾为源。此案伤于肺脾，气机运化不利而生痰湿，久病及肾而兼喘．故取二陈、异功之剂健脾燥湿化痰。方中桔梗、苏子升降相因，半夏、桑白皮寒温相宜，顺气以安娇脏，并配伍仙灵脾、补骨脂、五味子等益肾之品以复摄纳。由此，顺上焦之呼气，化中焦之痰滞，纳下焦之吸气，治从肺脾肾，理从痰与气。

2　反胃

朱某，男，71岁。患者形体消瘦，厌食，呕吐，口淡乏味，中脘胀满不适，时有暖气，症延3月，大便数日1行，状如羊矢。舌偏淡、苔白腻，脉细。证属中焦有寒，运化无权，胃肠失和之证。治宜温运和巾。方选良附丸合平胃散加减。处方：高良姜、香附、台乌药、甘松、姜半夏、茯苓、姜竹茹、川朴、炒苍术、枳实、制大黄、陈皮各12g，公丁香6g，旋覆花(包煎)9g、煅瓦楞子(先煎)30g，吴萸3g。3剂，每日1剂，水煎分2次服。药后复诊，已未见吐，大便已转畅，脘胀或痛。守前方去制大黄，加阳春砂(后下)6g、延胡索15g。继服3剂。服药后，饮食稍进，呕吐已止，脘痛未作。苔白腻而厚，予前方去旋覆花、延胡索、竹茹，增苍术至15g，加藿香、鸡内金12g、焦山楂、焦神曲、谷芽、麦芽各12g。7剂，煎服法同前。服药后患者食欲正常，呕吐未作，余症皆除。

按：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反。王冰日：“食而反出谓之无火，食不得人谓有火也。”此案辨其寒热、审其虚实，因由中焦无阳，不能纳食消谷，以致寒积，故以良附丸为主，配合乌药、甘松、公丁香等温中之品，并嘱温服。同用平胃散以除中焦寒湿，配伍降气通腑之品以理气机。待病情转和，添以开胃消导之品，以恢复其受纳腐熟功能。

3　泄泻

罗某，男，22岁。患者大便稀溏，情急即作，腹痛而泻，此况迁年。舌红、苔薄白，脉细。证属肝脾不和，气机失畅，中运无权。治宜疏肝运脾。方选香砂六君合痛泻要方加味。处方：炒党参、白术、茯苓各15g，陈皮、煨木香、姜半夏、煨肉果、炒防风、香附各12g，炒白芍、车前子(包)各30g，砂仁(后下)、蔻仁(后下)、甘草各6g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。患者服药后大便次数有所减少，腹痛减轻。虑泄泻日久，形体消瘦，睡时口溢清水，脾胃虚寒为本。治宜温调脾肾。遂以附子理巾合四神丸调治。处方：熟附片10g，党参、煨肉果、补骨脂、五味子、炒白术、茯苓、山药各12g，干姜、炙甘草、公丁香、阳春砂(后下)各6g，吴萸3g，红枣15克。7剂。服法同前。药后自诉有效，现偶泄，腹隐痛，喜按，怕冷，寐中流涎缓解，肠呜较甚。此时脾健而阳复，故依原方法再进7剂，以守其效。服药后中州和畅，痛泄匿迹。

按：陈师常云：“急性泄泻不可妄投固涩，慢性泄泻不可漫用分利。”此患乃慢性泄泻，非盲用固涩或死守分利可效。然治从何脏。仍当详辨。腹痛即泻，乃肝脾不和也；口溢清水，为脾肾阳虚也。细审病家所苦，蛛丝由此显迹，乃肝脾不和，脾肾阳虚，故遣方用药初从肝脾着手，继转向脾肾；先以疏利，后予温运，环环相扣，切中病机。品读此案，甚为丁巧，犹江南庭径，彼岸景近，欲达一步之隔，竞尽赏九曲之秀。