吴洋教授辨治系统性硬化的经验探析

摘要：导师吴洋教授师从于云南省名中医吴生元教授，深得吴老传授。吴洋教授认为，肾阳衰微，寒湿痹阻是系统性硬化重要的中医发病机理，临床传承吴生元教授学术思想，治以温阳通络，方用附子桂枝汤加减，临床疗效显著。

关键词：系统性硬化；中医药；温阳通络；附子桂枝汤

中图分类号：R2556文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0007-02

系统性硬化是以局限性或弥漫性皮肤、内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特征的全身结缔组织疾病。本病以皮肤真皮层内增生造成皮肤肿胀，继以变厚变硬，最终萎缩为临床特异表现，还累及血管、肺、消化道、肾、心等多个内脏而表现出内脏受损的症状。西医对于本病尚无特效的根治方法，原则是早期诊断、早期治疗，以防止不可逆的损伤。中医无此病名，多归属于“皮痹”“肌痹”“脉痹”“血痹”等范畴。吴生元教授[1]认为阳气虚衰，阴寒湿邪内生，凝于肌表，痹阻经络，是本病的重要发病原因，在此发病的机理下，制定温阳通络法，治以温经散寒，除湿通络止痛。导师吴洋教授传承吴老学术思想，结合数十年临床经验，认为肾阳衰微，寒湿痹阻是系统性硬化重要的中医发病机理，临床上拟温阳通络代表方附子桂枝汤加减治疗系统性硬化，疗效颇为显著。

1病因病机探析

《黄帝内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也…以冬遇此者为骨痹，春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，至阴遇此者为肌痹，秋遇此者为皮痹”。提出发病不仅与节气有关，更明确指出风寒湿为重要致病邪气。《素问・逆调论》：“人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”《黄帝内经》：“正气存内、邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”。阴阳失调、正气内虚是发病的根本。内因是本，外因为标，系统性硬化中医发病机理以体虚为本，感邪为标。寒为阴邪易伤阳气，如若起居不慎、正气内虚，阴寒之邪乘虚袭表，两邪相冲，使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急。湿为阴邪易伤阳气，其性重浊、黏滞，湿邪侵及人体，最易阻滞气机，致使气血经络不通，筋脉失养，而发为痹证。寒湿痹阻，经络气血不通，气机失畅是系统性硬化发病的重要机理。云南地处云贵高原，高寒山区面积较广，受气候影响，临床系统性硬化患者发病尤以寒湿痹阻多见。

《医理真传・卷二》中“阳者，阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。”吴佩衡先生认为“多一份阳气，便有一份生机；多一份阴霾，便多一份杀气”，阳气是机体生命的根本，阳气来源于肾，在生理状态下是生命的动力，在病理状态下又为抗邪之活力，强调了阳气对机体的重要性。唐代《备急千金要方・诸风》载：“肾虚……阳气弱、腰背强急髓冷”。导师认为阳气虚，以损之阳，无力温通经络，无以温化寒湿，则阴寒凝集，痹阻经络、气机，是系统性硬化的发病之本。

2谨守病机，确立治法

针对肾阳衰微，寒湿痹阻的病因病机，导师继承吴生元教授扶阳思想，确立温阳通络治法，拟附子桂枝汤，临床随证加减，治疗系统性硬化疗效显著。《素问・生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天\当以日光明，是故阳因而上卫外者也”。《医理真传・卷二》中“阳者，阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。”阳气是机体生命的动力和根本，居于人体的上下内外，无处不在。中医理论认为，阳气是一身之气中具有温热、兴奋特性的部分，是人体内具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用和趋向的极细微物质和能量。李中梓《医宗必读》指出“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之。大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也”。寒湿痹阻，正气为邪所阻而不能宣行，阳气闭郁，气血凝滞，经络无以温通，而出现局部皮肤肿胀、硬化、萎缩，甚者泛发全身，形寒肢冷等症状。因此在治疗系统性硬化过程中温阳通络显得尤为重要。

3验案举隅

唐某某，女，18岁，云南人。因颜面、颈项、四肢皮肤渐进性紧绷半年余，于2015年10月13日初诊。患者诉两月前于昆华医院就诊，查：ANA（+）1：1000；抗Scl-70（+），血沉32mm/h，C-反应蛋白19mg/L。诊断为：系统性硬化。予醋酸泼尼松片20mg，口服，每日一次，及青霉胺、硝苯地平片治疗，[JP2]患者及家属考虑年纪尚轻，不愿服用激素，服药1月后自行停服醋酸泼尼松、硝苯地平。为求中医药诊治，前来就诊，初诊时患者颜面、颈项、四肢肘膝关节以下皮肤紧绷，额纹消失，双手指屈伸受限，双手遇冷变青、便紫，四肢关节疼痛，恶寒肢冷，神疲，纳眠可，二便调。舌淡，苔滑，脉沉细。中医诊断：皮痹（肾阳衰微，寒湿痹阻证）。西医诊断：系统性硬化。治以：温阳散寒、除湿止痛。方予附子桂枝汤加减。白附片30 g，桂枝20 g，杭芍15 g，炙麻黄15 g，防风15 g，羌活15 g，独活15 g，薏苡仁20 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参20 g，葛根15 g，生姜10 g，大枣10 g，甘草10 g。7剂，水煎服，每日1剂，日3次。继服青霉胺片，2粒/次，日3次。

二诊（2015年10月20日）：患者颜面、四肢皮肤紧绷感明显减轻，怕冷、神疲缓解，关节疼痛减轻。舌淡，苔滑，脉沉细。原方调整白附片为50 g，继服10剂。[JP]

三诊（2015年10月30日）：患者稍感颈项部皮肤紧绷，皮肤纹理出现，双手皮肤已经能捏起，活动可，偶感双膝关节酸痛，雷诺现象明显好转。口干，牙龈肿痛。舌红，苔薄白，脉弦细。原方基础上去麻黄、防风、薏苡仁，加生地黄，肉桂，怀牛膝，以引火归元，滋阴生津，予10剂继服。

四诊（2015年11月17日）：患者诉颜面、四肢皮肤紧绷感渐消，弹性较前明显恢复，精神佳，关节无明显疼痛，雷诺现象较前明显减轻。纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。复查示：ANA（+）1：100；抗Scl-70（+），血沉15mm/h，C-反应蛋白7mg/L。继守前方10剂，以巩固治疗。

4按语

《素问・痹论》载，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。强调外邪是痹证发病的重要因素。内经：“正气存内、邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”。可见体虚乃发病之本。肾阳衰微，阴寒内生；阳气不足，卫外不固，寒湿袭表；阳损而寒不得温，湿无以化，顽邪痹阻经络肌肤、关节，乃发为皮痹。附子桂枝汤是吴生元教授在《金匮要略》桂枝附子汤的基础上加减化裁而来，导师吴洋教授继承吴老学术思想，临床上辨证加减运用，治疗系统性硬化屡收奇效。首诊方中白附片温阳散寒，除湿止痛，温补脾肾而为君药；桂枝温经通络，助阳化气；杭芍养阴柔肝而止痹痛，共为臣药。炙麻黄辛温散寒、利水消肿；防风、羌活、独活祛风通络而利关节；薏苡仁利湿通络；桃仁、红花、丹参活血通络；葛根舒经通络；使筋脉、肌肤得以舒缓、关节得以通利共为佐药。生姜、大枣温中散寒，健脾胃；甘草调和诸药而为使药。诸药合用共凑温阳通络、除湿止痛之功。三诊患者诸症缓解，而出现口干、牙龈肿痛，为久病体虚，阴不敛阳，而出现虚阳浮越，于是加生地黄以滋阴，加肉桂、怀牛膝，以引火归元。“万病皆损于阳气”，温阳通络法，立法依据充分，临床疗效显著，特分享导师辨治硬皮病经验，以飨读者。

参考文献：

[1]吴洋，彭江云加味桂枝附子汤治疗寒湿痹证220例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2000，02：61[ZK）]

[2]吴生元，彭江云，汤小虎，等扶阳理论与临床实践[M].北京：人民卫生出版社，2016：5-6