脑出血患者术后深静脉血栓的预防和治疗

【摘要】 目的 研究A防和治疗脑出血患者术后并发深静脉血栓的临床方法， 总结有效的预防和治疗经验。方法 100例行手术治疗的脑出血患者， 按随机数字法分为预防组和对照组， 每组50例。预防组患者给予全面预防术后深静脉血栓发病的措施；对照组患者仅采取常规方法进行手术治疗， 不做特殊预防处理。对于出现术后深静脉血栓的患者及时采取有效治疗。观察两组患者术后深静脉血栓的发病率及治疗效果。结果 预防组术后发生6例深静脉血栓， 深静脉血栓发病率为12.0%；对照组术后发生19例深静脉血栓， 深静脉血栓发病率为38.0%， 两组患者术后深静脉血栓发病率比较差异有统计学意义（P

【关键词】 脑出血；术后深静脉血栓；预防；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.057

Prevention and treatment of postoperative deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients QU Yan-cai. Department of Neurosurgery， Shandong Yantai City Mouping District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yantai 264100， China

【Abstract】 Objective To research clinical method in prevention and treatment of postoperative complicated deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 100 cerebral hemorrhage patients in operation treatment were divided by random number table into prevention group and control group， with 50 cases in each group. The prevention group received full prevention measures of postoperative deep venous thrombosis， and the control group received only conventional surgical therapy measure without special treatment. Timely and effective treatment was provided to patients with postoperative deep venous thrombosis. Observation was made on morbidity of postoperative deep venous thrombosis and curative effect between the two groups. Results The prevention group had 6 cases with postoperative deep venous thrombosis， with morbidity of postoperative deep venous thrombosis as 12.0%. There were 19 cases with postoperative deep venous thrombosis， with morbidity of postoperative deep venous thrombosis as 38.0%. The difference of morbidity of postoperative deep venous thrombosis had statistical significance between the two groups （P

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Postoperative deep venous thrombosis； Prevention； Treatment

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血， 发病占全部脑卒中的10%～30%， 一般多发于>50岁的患者[1， 2]。脑出血最常见的病因是高血压和脑动脉粥样硬化， 致死率极高， 急性期病死率可高达30%～40%， 其主要致死原因有脑水肿、颅内压增高和脑疝形成[3-5]。脑出血应及时接受治疗， 缓解病情， 临床以手术治疗多见， 但大多数患者由于各方面因素面临术后并发深静脉血栓的危险， 严重影响患者康复。本次课题主要研究临床预防和治疗脑出血术后深静脉血栓的有效措施。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年11月在本院进行手术治疗的脑出血患者100例， 按随机数字法分为预防组和对照组， 每组50例。预防组患者中男27例， 女23例；年龄45～67岁， 平均年龄（56.23±7.41）岁；基底节区出血13例， 脑桥出血10例， 小脑出血8例， 脑叶出血10例， 脑室出血9例。对照组患者中男25例， 女25例；年龄44～68岁， 平均年龄（54.61±9.82）岁；基底节区出血10例， 脑桥出血11例， 小脑出血12例， 脑叶出血8例， 脑室出血9例。两组患者性别、年龄、脑出血部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者仅采取常规方法进行手术治疗， 不做特殊预防处理；预防组患者给予全面预防术后深静脉血栓发病的措施， 包括术前预防、术中处理、术后护理。

1. 2. 1 术前预防 配合患者各项检查指标， 密切观察患者身体指征， 对肢体瘫痪的患者进行协助活动， 维持适当运动量， 前期用药注意避免深静脉注射各种刺激性或高渗性药物。

1. 2. 2 术中处理 术中尽量避免在深静脉部位穿刺， 尤其避免出现偏瘫的一侧肢体；同时手术操作注意轻巧谨慎， 避免损伤内膜。

1. 2. 3 术后护理 术后立即协助患者进行少量的小幅度肢体活动， 例如缓慢轻度屈肘、屈膝、被动屈髋等， 3～4次/d[6]；患者家属或医护人员可为患者进行适当按摩， 患者清醒后及时下床进行早期活动， 可多做深呼吸或轻咳动作， 多活动四肢[7]；必要时可穿戴医用弹力袜， 结合加压泵间歇充气治疗， 加速深静脉血流速度， 1 h/次， 1～2次/d[8]。

1. 2. 4 治疗 对于出现术后深静脉血栓的患者及时采取有效治疗。患者一旦形成血栓， 应立即停止按摩活动和加压泵充气治疗， 保证卧床休息， 稳定患肢， 用弹力袜或弹力绷带包扎患肢， 将患肢抬高超过心脏平面， 使血液回流[9， 10]。禁止进行冷热敷， 禁止使用抗凝药物。可适当服用中药活血化瘀， 方用丹参、红花、桃仁、黄芪、白芍、鸡血藤等水煎服， 2次/d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者术后深静脉血栓的发病率及治疗效果。有效：患者出现症状好转， 肢体肿胀明显消退， 疼痛缓解， 可进行少量活动；无效：症状缓解不甚明显， 仍有不适， 肿胀消退不明显， 疼痛稍有缓解或完全无缓解[11]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术后深静脉血栓发病率比较 预防组术后发生6例深静脉血栓， 深静脉血栓发病率为12.0%；对照组术后发生19例深静脉血栓， 深静脉血栓发病率为38.0%， 两组患者术后深静脉血栓发病率比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者术后深静脉血栓治疗有效率比较 治疗后， 预防组6例患者治疗有效， 治疗有效率为100.0%；对照组10例患者治疗有效， 9例患者治疗无效， 治疗有效率为52.6%。两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

深静脉血栓指血液成分在深静脉系统内形成血凝块， 不仅影响肢体功能， 严重者还易导致肺栓塞。深静脉血栓主要有三个发病原因， 分别是血液滞缓、深静脉壁损伤和血液高凝状态[12， 13]。X出血患者术后由于各方面因素常易引起深静脉血栓形成， 须及时采取治疗。

蒋小兵等[3]的研究表示， 术后早期活动能帮助脑出血患者提高下肢深静脉的血流速度， 从而有效降低术后深静脉血栓的发病率。另有资料表示， 使用空气压力泵间歇性充气加速患者血流速度， 能够有效的预防脑出血患者术后深静脉血栓的发生[14]。

目前临床关于深静脉血栓的治疗主要是抗凝和溶栓， 但对于近期有出血的脑出血患者并不适用， 因此应当采取合适的措施缓解病情。有研究表示， 中药在防治深静脉血栓方面正逐步体现出独特的优势， 如疗效可靠、安全性高和多样化的治疗方式等[15， 16]。故本次课题研究中采用中药煎服疗法治疗深静脉血栓， 疗效可观。

在本次研究中发现， 预防组患者术后深静脉血栓发病率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 采取早期预防措施， 例如前期用药注意避免深静脉注射各种刺激性或高渗性药物， 术中尽量避免在深静脉部位穿刺， 手术操作注意轻巧谨慎， 避免损伤内膜， 术后立即协助患者进行肢体活动或适当按摩， 及时下床进行早期活动， 穿戴医用弹力袜， 结合加压泵间歇充气治疗等， 能够有效降低脑出血患者术后深静脉血栓的发病率， 减轻患者病痛， 促进患者身体康复。

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[收稿日期：2016-12-21]