研究急性肺炎中西医临床合治

【摘要】目的观察中西医结合治疗急性放射性肺炎的临床疗效。方法将120例患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），两组均采用激素、抗生素治疗，治疗组同时加服中药汤剂养阴润肺解毒方，观察治疗前后肺炎评级变化、主要症状起效时间、血清细胞因子白介素-6（IL-6）水平。结果治疗组主要症状起效时间、肺炎评级改善程度均优于对照组（P<0.05或P<0.01）；两组治疗后血清IL-6均有不同程度下降，但治疗组下降水平更明显(P<0.01)，且与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗急性放射性肺炎疗效确切，能有效降低放射性肺炎患者血清IL-6水平。

【关键词】放射性肺炎；养阴润肺解毒方；临床疗效；白介素-6

放射性肺炎是胸部肿瘤在放射治疗过程中的最常见，且危害较大的并发症，其发生率高，常使放疗总量受到限制，进而影响到胸部肿瘤的临床疗效。其严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。目前西医治疗主要以肾上腺皮质激素辅以抗感染、吸氧、止咳平喘等对症处理，但疗效不理想。我们应用养阴润肺解毒方联合激素、抗生素治疗急性放射性肺炎60例，效果满意，现报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

120例均为日照市人民医院肿瘤科住院的放疗患者。所有患者应用6MVX线常规分割等中心照射，200cGy/次，5次/周，前后野对穿照射至40Gy后，避开脊髓缩野照射至局部总剂量60～70Gy/6～7周；均使用三维TPS系统制定适形放疗计划。采用随机数字表法分为激素、抗生素组（简称对照组）和养阴润肺解毒方联合激素、抗生素组（简称治疗组）。其中对照组60例，男27例，女33例；年龄30～58岁，平均（52.2±2.6）岁；肺癌26例，乳腺癌21例，食道癌13例；肺癌中小细胞未分化癌9例，腺癌14例，鳞癌3例；急性放射性肺炎评级2级16例，3级27例，4级17例。治疗组60例，男28例，女32例；年龄31～57岁，平均(51.9±2.8)岁；肺癌23例，乳腺癌25例，食管癌12例；肺癌中小细胞未分化癌8例，腺癌11例，鳞癌4例；急性放射性肺炎评级2级19例，3级26例，4级15例。两组患者在性别、年龄、疾病种类、病程、肺炎评级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《肿瘤放射治疗学》中诊断标准，即：放射治疗后3个月内，临床症状表现为刺激性咳嗽或伴有憋喘、胸痛，有时发热，胸片显示在照射野内出现弥漫性片状阴影或毛玻璃影，酷似支气管肺炎，部分患者肺部听诊可以闻及干性或湿性罗音。放射性肺损伤分级：急性放射性肺损伤根据RTOG标准分为0～4级。

1.3研究方法

1.3.1给药方法

两组均常规应用抗生素及激素治疗，按痰培养及药敏试验选用抗生素，激素应用地塞米松10mg，入液静滴，每日一次，2周后减量至5mg，然后再逐渐减量至停药。治疗组同时加用养阴润肺解毒方。组成：北沙参15g、麦冬15g、瓜蒌20g、生地15g、金银花20g、鱼腥草20g、浙贝母12g、桃仁12g、当归20g、紫菀15g、款冬花15g、黄芪20g、白及12g、生甘草3g。常规煎服。两组均连续治疗3周。

1.3.2观察指标

于治疗前及治疗3周后进行肺炎评级;观察两组患者症状、体征的变化情况；检测血清细胞因子；主要症状治疗起效时间以临床症状消失的时间为准；血清白介素-6（IL-6）应用酶联免疫吸附法检测。

1.4统计学方法

所有数据均采用均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验。

二、结果

2.1两组患者治疗前后肺炎评级比较

治疗后肺炎评级为0、1级，治疗组例数（48例）多于对照组（31例），2、3、4级例数，治疗组（12例）少于对照组（29例），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者主要症状起始时间比较

治疗组患者在发热、咳嗽、痰色主要症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组患者主要症状起效时间。

2.3两组患者治疗前后血清IL-6水平比较

见表3。表3示，两组患者治疗后血清IL-6含量均下降（P<0.05或P<0.01）；与对照组治疗后比较，治疗组治疗后的血清IL-6水平下降幅度更明显（P<0.05）。表3两组患者治疗前后血清IL-6水平比较（略）注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.05

三、讨论

急性放射性肺炎属于中医学的“咳嗽、喘症”范畴，放射线为热毒燥邪，最易耗损正气、阴血，而接受放射治疗的患者素体正气不足，热毒蕴肺，烁伤肺阴，津枯肺燥，肺失润降，终至津亏阴伤，肺络瘀阻。故放射性肺炎的基本病机是本虚标实，阴伤、热毒、气虚、血瘀是病机要点，治疗急性放射性肺炎应重在润肺解毒，而非宣肺止咳。而血清IL-6是由T淋巴细胞、成纤维细胞和单核细胞合成释放的糖蛋白，其主要诱导参与放射性肺损伤早期的炎症反应，是早期炎症反应的重要介质。综合以上因素，我们确立养阴润肺，清热解毒为主，佐以益气化瘀为治则，自拟养阴润肺解毒方为主治疗急性放射性肺炎，同时观察治疗前后血清IL-6水平的变化。结果发现治疗组主要症状起效时间、肺炎评级改善程度均优于激素、抗生素治疗，且治疗组血清IL-6下降幅度更明显（P<0.01）。说明养阴润肺解毒方能更有效地改善急性放射性肺炎患者的临床症状、体征，更快地降低血清IL-6水平，显著提高患者的生活质量。方中北沙参、麦冬养阴润肺生津；现代药理研究，麦冬及麦冬多糖能增强免疫功能，有平喘和抗氧化作用；动物实验表明，麦冬可提高SOD、GSH-Px活性，降低MDA含量，增强了机体抵御氧自由基损伤的能力。而这恰恰是中医药防治放射性肺损伤机制的重要观点；瓜蒌、浙贝母、知母、生地清热养阴，宽胸润肺化痰；金银花、鱼腥草清热解毒，鱼腥草兼有利尿泻肺平喘之功。款冬花辛温归肺经，润肺下气，止咳化痰。其与紫菀相伍，增强了化痰止咳的功效；桃仁活血祛瘀，润肠通便，因肺与大肠相表里，使肺热毒邪从大便排出，桃仁尚具有抗辐射、抗纤维化的功效；黄芪益气，增强机体免疫功能；当归活血补血，具有增强免疫，抗辐射、抗损伤、抗氧化和清除自由基的作用；白及止血生肌，消散痈肿。诸药合用，共凑养阴润肺，清热解毒之功效，从而达到有效治疗急性放射性肺炎，延缓肺纤维化，提高胸部肿瘤放疗质量的目的。

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