疏肝清胃汤治疗胆汁返流性胃炎50例临床观察

笔者于2003年6月至2007年1月期间，应用自拟疏肝清胃汤治疗胆汁返流性胃炎50例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

100例患者均为2003年6月至2007年1月在我院门诊及病房就诊的患者，治疗前均经胃镜检查确诊，符合慢性胆汁返流性胃炎的诊断标准[1]，排除肝胆疾病。随机分为治疗组50例，对照组50例，治疗组中男28例，女22例；年龄20~68岁，平均年龄38．6岁；病程1~32年，平均4年；重度18例，中度26例，轻度6例。对照组50例，男32例，女18例，年龄19~67岁，平均年龄37．8岁，病程1~30年，平均3．8年，重度20例，中度22例,轻度8例，患者年龄、性别比例、病程伴随病症等与治疗组比较无显著差异（P>0．05）具有可比性。

2 治疗方法

2．1 治疗组 疏肝清胃汤基本方：柴胡10 g、枳壳15 g、苏梗10 g、旋复花10 g、黄芩10 g、仙鹤草15 g、白芍12 g、绿萼梅6 g、栀子4 g、茯苓10 g。

随证加减：痛甚加延胡索10 g、徐长卿15 g；便秘加生大黄6 g；嗳气频数加沉香5 g；吐酸、嘈杂加黄连4 g、吴茱萸1．5 g;舌质红，苔少，胃脘灼痛加南沙参15 g、麦冬15 g、石斛15 g；舌质淡，苔白腻加薏苡仁30 g，白术15 g，1剂/d，水煎，早晚餐前半小时服。

2．2 对照组 予多潘立酮10 mg，3次/d，饭前服，雷尼替丁30 mg，2次/d，饭前服。

2组均以4周为1个疗程。观察期间，停用其他药物，忌用刺激性食物，保持心情舒畅，2个疗程后，复查胃镜。

3 疗效观察

3．1 疗效标准[1]

治愈： 主要症状消失，胃镜检查，无胆汁返流，组织切片染色HP（-）。有效： 主要症状减轻， 胃镜检查胆汁返流减少或无胆汁返流，组织切片染色HP（-），或HP由（+ + +）轻为（+）。无效：自觉症状改善不明显，胃镜检查：无明显改变，组织染色未见好转。

3．2 治疗结果 治疗组：治愈41例，有效6例，无效3例，总有效率94．0%。对照组：治愈32例，有效6例，无效12例，总有效率76．0%。2组治疗结果经统计学处理，差异有统计学意义（P

4 讨论

胆汁返流性胃炎是由于各种因素导致胆汁返流入胃，破坏了胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿或糜烂的一种胃黏膜炎性病变。此病当属中医“胃脘病”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴，肝为刚脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，胆附于肝，内藏清净之汁，肝胆互为表里。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，胃的气机升降，有赖于肝胆疏泄功能，若肝运失于疏泄，脾胃纳运失职，升降失司，脾气不升则生湿，胃气不降则生热，湿热郁于中焦则口苦、嘈杂、泛酸，疏肝清胃汤则具有疏肝理气，清胃利湿之功效。方中主用柴胡升发疏泄之性配白芍调肝柔肝舒郁。苏梗、绿萼梅理气解郁且不伤肝阴。旋复花、枳壳、顺气且导气不行，黄芩、仙鹤草清胃利湿热。现代药理研究证明，黄芩有良好的抗炎抗菌作用，仙鹤草则有保护细胞免疫和免疫调节的作用。栀子苦寒，清热利湿，功擅清肝胃之火，茯苓健脾补中，符合张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之古训，诸药合用，使肝气疏，胃热清，脾气健而诸症自愈，故临床使用自拟疏肝清胃汤治疗胆汁返流性胃炎，收效显著。

参考文献

1 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.中国医药科技出版社，1991:435.