25例抗青光眼术后白内障超声乳化术分析

（西宁市城东区社区卫生服务中心，青海　西宁，810000）

【摘要】　目的：观察抗青光眼滤过术后白内障患者行白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术的手术疗效。方法：对25例(27眼)抗青光眼滤过术后的白内障患者，采用避开滤过泡的颞侧巩膜隧道切口行白内障超声乳化吸出，植入人工晶体，术后观察视力、并发症、眼压和滤过泡的改变。结果：术后25眼均有不同程度的视力提高，视力>0.5者70.4％。术后随访6～12个月．眼压和滤过泡无改变。结论：对青光眼滤过术后白内障。采用避开滤过泡的颞侧巩膜隧道切口行白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术。既可提高视力，又可保持原有的抗青光眼滤过功能。

【关键词】　光眼滤过术；白内障；超声乳化

抗青光眼滤过术后往往加速晶状体浑浊形成白内障。在行白内障手术时，受滤过手术后眼前改变的影响，如抗青光眼手术滤过泡、浅前房、瞳孔固定及晶状体核硬化等。常使白内障手术难度增加，影响术后效果。我们对曾接受青光眼小梁切除术后并发白内障25例患者施行颞侧巩膜隧道切口白内障超声乳化后房型人工晶体植入术。效果良好，报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 本组25例(27眼)，男6例(6眼)，女19例（21眼）年龄55～83岁，平均年龄74.5岁。抗青光眼术后8月～24年。术前视力光感至0.25。眼压均在正常范围，平均为(16.52+2.36)mmHg。大多数病例前房浅伴虹膜萎缩，色素脱失，虹膜粘连，瞳孔固定。直径不能扩大5mm者17眼。1.2　手术方法 术前美多丽一P充分散瞳．手术中表麻＋球周麻醉。避开结膜滤泡位置。在颞侧做巩膜隧道切口，并于11点位(右眼)或5点位(左眼)角膜缘内1mm处穿刺做辅助切口。前房内注入黏弹剂，钝性分离虹膜后粘连。瞳孔小于4mm的行瞳孔扩约肌部分剪开，使瞳孔尽量大。环形撕囊不小于4mm，行囊膜下及层问皮质水分离。囊袋内超声乳体于囊袋内，吸净残留皮质后，植入PMMA人工晶体于囊袋内，吸出黏弹剂，球结膜复位后用电凝粘合，术毕球结膜下注射庆大霉素3万u、地塞米松2mg。术后第1天球结膜下注射地塞米松，点双星明活动瞳孔，第2天放开点药。根据术后反应情况用激素静滴。2　结果2.1　手术后视力 术后1周视力≥0.5者19眼（70.4%），0.1～0.4者，6眼，

以往抗青光眼滤过术后行囊外白内障摘除人工晶体植入术，由于切口大，术中眼压高，瞳孔小，易造成品状体核娩出困难和后囊膜破裂玻璃体脱出，引起滤过瘢痕化，导致术后滤过泡缩小，眼压呈升高趋势[1]。青光眼术后形成的功能性滤过泡非常宝贵，白内障手术切口应设法避开这一区域，以免损伤滤过泡[2]。常用的切口有角膜切口和巩膜切口[3]。本组25例(27眼)均采用颞侧巩膜隧道切口，避开了滤过泡的位置，同时手术视野易于暴露。无l例发生滤过泡损伤及术后瘢痕化，l00％眼压控制稳定。由于术前病例筛选严格，术前眼压正常且光定位良好，排除了光定位不准、眼压控制不良及视诱发电位异常者，保证了术后视力恢复良好。视力≥0.5者占70.4％，说明对于视功能未严重损害的青光眼合并白内障患者，抗青光眼滤过术后施行白内障手术可明显改善视力。

本组资料并发症相对较少较轻，主要是角膜内皮损伤角膜水肿和前房内炎症反应．主要是由于抗青光眼术后白内障患者，长期局部滴用缩瞳剂，瞳孔强直或术后炎性反应，造成瞳孔广泛后粘连。虹膜萎缩浅前房，术前常规散瞳效果不理想，增加手术难度所致，这就要求术中操作时必须更加精细。小瞳孔术中应充分解除瞳孔领粘连．用黏弹剂和牵拉扩张法扩大瞳孔，必要时瞳孔扩约肌多点位剪开[4]。尽可能连续环形撕囊，特别是在瞳孔直径较小时，不必追求撕囊直径过大。充分水分离核与皮质，使晶状体核完全游离。采用拦截劈核法将核分为2或3块碎核，再依次吸出，做到直视下原位超声乳化。尽可能采用低超声能量、高灌注及高流量的工作状态。加深前房，减少角膜内皮的损伤。

通过对本组25例(27眼)青光眼术后白内障超声乳化的临床观察，对青光眼滤过术后白内障，采用避开滤过泡的颞侧巩膜隧道切口行白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术，术后效果好，并发症少，不影响眼压，手术安全可靠，既可提高视力，又可保持原有的抗青光眼滤过功能。参考文献［1］汪素萍，王丽天，朱复润.青光眼滤过术后白内障超声乳化吸出和人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志,1997,15:179［2］孟家安，高作书.杨宇红等.青光眼滤过术后白内障摘除人工晶体植入[J].眼科，l999，8：133［3］何守志.白内障及其现代手术治疗[M]北京：人民军医出版社，l993，119～120［4］王立群，李利，孔令训等.小梁切除联台白内障囊外摘除及人工晶体植入治疗青光眼合并眼科研究，1999，17：385