产科手术麻醉方法的选择与发展分析

【摘 要】在据今天十几年的时间里，我国剖腹产手术占所有产科手术的比例逐年升高，而且是呈现出指数增长的趋势。剖腹产相对于顺产来说给医生带来了一定的心理压力，对于产妇来说同样也要面临一定的危险和痛苦。为了减轻孕妇生产时的痛苦，适当地选择手术麻醉的方法对于孕妇来讲具有很大的作用。本文以实例来分析产科手术麻醉方法的选择和发展前景。

【关键词】产科；手术；麻醉；方法

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2005年以来产科手术中ASAI～II级，既往无心、肺、脑、肝、肾等器官病变的病人共634例，年龄范围从18岁～40岁，体重在42 kg～78kg之间。我们将手术中麻醉的方法随机地分为罗哌卡因麻醉组（A组）和连续硬膜外麻醉组（B组）。罗哌卡因的用药量控制在15～25ml的用量，浓度为7.5mg/mi左右。硬膜外麻醉用药为1.5%～2%盐酸利多卡因注射液，首次麻醉量为13 ml～18 ml。剖宫产病人按低浓度、小剂量给药。

1.2 方法

患者手术之前注射 - ml试验剂量的含有肾上腺素的利多卡因（ %塞罗卡因）依情况开放静脉输液，连续监测BP、ECG、SpO2、HP、HR等生命体征，常规面罩吸氧，按照麻醉效果的不同给出特定的评分标准。根据麻醉后生命体征的不同变化给与打分， 血压脉搏无明显变化或血压下降

病人主观感受：结合切皮前测试与手术开始感觉。 术中安静无不适感，2分；术中感知轻微疼痛，但能忍受或发生牵拉反应，1分；病人感受剧痛、不能忍受，0分。

辅助用药：术中仅为消除病人紧张情绪使用镇痛镇静剂，2分；术中被动使用阿片类药及镇静剂，1分；术中使用静脉麻醉剂或改全麻方能手术，0分。

肌松情况：肌松良好，2分；肌松欠佳，1分；肌肉强直、肠外鼓，0分。

4项综合评分：>5分为良、3分～4分为中、

2.结果

为了确保两组显示数据的最终准确性，我们控制了两组病人的年龄、体重、手术类型无明显差异，最后结果显示是：麻醉满意度A组良为95 %，B组良为66 %。

3.分析与讨论

在产科手术中，持续硬膜外阻滞已经有相当一段长的时间被用来作为主要的麻醉方式，它并不能产生立竿见影的效果，只能通过局部麻药扩散到脊神经根附近才能产生效果。所以第一次用药的量会非常大，而且诱导时间长，一般需要10 min～15 min才能起到效果。另外，还值得注意的是，由于硬膜外的间隙结缔组织比较多，会影响局部麻药的扩散和传递，麻醉效果欠佳，这是如果在时间上病人等不了的话，就需要辅助镇痛镇静剂或者是直接静脉注射麻醉剂。但是，在剖腹产的手术中，由于胎儿还在母体，不到迫不得已的情况最好避免使用镇痛（阿片）类镇静类药物，否则会影响胎儿以后的健康。这对于硬外阻滞麻醉方法提出了更高的要求，对于使用这种方法的医生来说无疑是一个很大的挑战。所以在医疗卫生界发展的近十余年来，罗哌卡因作为外科手术的首选用药已经得到了快速的发展，这种方法相较于持续硬膜外阻滞既有起麻的起效时间快、阻滞效果好的优点，更重要的是他为手术中的患者带来了福音，病人在手术过后也不用担心忍受疼痛的折磨，因为通过硬膜外置管可以提供长时间手术麻醉及术后镇痛。本文A组采用罗哌卡因麻醉的病人，平均麻痹起效时间为3 min～5 min，用药量小，阻滞完善、肌松良好，无明显的其他副作用。同时医生还根据手术时间和病人的不同情况的需要，及时通过硬外导管追加局麻药及术后采用PCEA疗法。这种对腰麻联合硬外阻滞的改良还有效地减少了术后头痛的发生率。对这一方法还存在顾虑的人是因为脊麻所致的低血压和阻断交感神经会对母体及胎儿情况造成一定的影响，这正好也说明了采用硬膜外和全身麻醉的方法所产下的新生儿动脉血PH值相对值低的原因。如果和他们比较的话，罗哌卡因的副作用还小一些，对孕妇及胎儿不会造成太大的影响，故保持畅通静脉输液，子宫左倾，面罩吸氧，同时备用麻黄碱30 mg。总之，我们认为罗哌卡因麻醉是目前良好的产科手术麻醉方法，有取代单纯硬膜外麻醉之趋势。当然，随着科学的不断发展，我们相信在产科手术的麻醉方法上肯定会有新的突破来取代现有的技术，到那个时候就能真正地为病人减轻她们的痛苦，让她们免去手术的害怕不安与恐惧。

参考文献

[1] 王先锋，姜峰.瑞芬太尼复合丙泊酚在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].安徽医学，2009，30（11）：1335―1336.

[2] 赵秋华，朱俊峰，赵利波，等.等效剂量舒芬太尼和瑞芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的影响[J].医学研究，2009，38（10）：78-81.

[3] 苏德禹，吴梅兰.瑞芬太尼的临床应用[J].临床合理用药，2009，2（24）：12

[4] 林一雄，郑细妹，林建新，等.瑞芬太尼氧化亚氮复合硬膜外麻醉在老年人上腹部手术中的应用研究[J].中国医药指南，2010，5：5―6.

作者简介：楼淑群，1977.4，女，汉族，浙江省义乌市，本科学历，执业医师，从1995年起从事麻醉医师工作至今。