经皮椎体成形术PVP)治疗骨质疏松症合并胸腰椎体压缩骨折52例分析

【摘 要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗中老年骨质疏松症合并胸腰椎压缩性骨折的临床疗效及操作注意事项。方法：自2011年10月-2012年11月共治疗52例中老年骨质疏松症合并胸腰椎体压缩性骨折（56个椎体）病人。结果：52例患者术后疼痛迅速缓解49例，疼痛有所缓解2例，无效1例。结论：PVP是中老年人骨质疏松症合并胸腰椎体压缩性骨折的有效治疗方法，具有创伤小、并发症少等特点。

【关键词】经皮椎体成形；中老年骨质疏松症；胸腰椎压缩骨折

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0566-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例56个椎体，男18例，女34例，年龄54～82岁，（平均68岁）病变椎体为T9-L3，其中胸椎27个，腰椎29个。其中38例椎体为明显骨质疏松。上述病例50例都在发病2周内入院，2例1月内入院。病人有10例无明显外伤史。所有患者都有严重的明显疼痛、腰部活动受限。CT扫描都显示受伤椎体后缘基本完整。

1.2 手术方法 患者常规术前查出凝血时间，心电图，超过60岁病人常规行心脏彩超检查 术前30分钟肌注 阿托品0.5mg 鲁米那钠100mg 所有手术都在心电监护下进行。患者取俯卧位，局麻或者全麻，上胸部及髋部垫高，悬空腹部，双小腿垫高。透视定位，采用克氏针“+”准确定位病变椎体后，用龙胆紫标记。常规消毒铺巾，局麻用%1利多卡因逐层浸润，穿刺点尖刀做皮肤0.5cm小切口，穿刺针在C型臂透视下经椎弓根穿入椎体内，间断进针，间断透视，穿刺成功后将细克氏针导入穿刺针中，然后将粗的注射针通过细克氏针导入至原来穿刺针的位置，拔出克氏针。在C型臂透视下将调如半胶状的骨水泥先快后慢注入8ml。注入过程中正侧位透视观察骨水泥分布情况，直至骨水泥在椎体内分散满意。注射过程中注意患者生命体征变化。注射完毕后，将注射针顺时针逆时针间断旋转，以防注射针与骨水泥粘连，造成拔针困难。待骨水泥凝固后拔针，切口缝合1针。

1.3 术后无需应用抗生素，卧床休息，当日或第二日即可下床活动。

2 结果

本组52例56个椎体均穿刺成功，每一椎体最少的注射骨水泥4ml，最多的注射8ml.，术后51例病人疼痛迅速缓解；有1例病人注射部位疼痛缓解，但病人胸腰痛症状无明显缓解。所有病人术后都复查X线片，显示椎体内骨水泥填充满意；有6例出现椎旁渗漏，但无明显临床症状。远期随访，所有病人疼痛无复发，拍片复查椎体高度无明显改变。

3 讨论

3.1 经皮椎体成形术（PVP）的治疗原理 经皮椎体成形术（PVP）是1987年有法国Galibert[1]等医生首先报到用来治疗椎体血管瘤并且获得了显著疗效后，该技术被应用于治疗椎体压缩骨折。一方面，PVP是在C型臂透视下采用骨穿刺针椎体内注入骨水泥，骨水泥凝固后，恢复了病变椎体的稳定性，从而缓解或解除了疼痛。另一方面，骨水泥凝固时产生的热力导致椎体周围神经末稍坏死也有一定的止痛作用。

3.2 经皮椎体成形术（PVP）的适应症和禁忌症 主要适应症：骨质疏松症合并椎体压缩骨折。以往主要治疗方法是卧硬板床，对症处理。但止痛效果差，疗效慢，对老年人容易出现并发症。对于多发病变椎体，应首先明确是哪一个椎体引起的疼痛。禁忌症：无绝对的禁忌症。相对禁忌症：骨折椎体后缘破裂，有出凝血性疾病，或有严重的心肺功能异常，不能耐受手术的。

手术时机的选择 国外报道最好在伤后1-2周内进行[2]。本组病人手术伤后2天-1个月都有，疗效都很满意。笔者认为，只要病人无相对禁忌症，应尽快进行手术，尽早解除痛苦。

3.3 手术操作体会 （1）穿词前必须定位准确，采用C型臂正侧位透视定位。

（2）穿刺采用经椎弓根穿刺，进入前中1/3为标准位置。本组皆采用单侧椎体注入，止痛效果都非常满意。

3.4 采用造影剂的问题 ：注射骨水泥前是否有必要进行椎体静脉造影，目前的观点尚不统一[3]。有人认为造影剂进行椎体造影，有助于了解有无与硬膜周围或大的静脉之间有异常的交通支。有助于防止骨水泥的渗漏和肺栓塞形成。本组手术均未进行造影，主要考虑：造影剂粘稠度低，容易进入静脉和其他间隙，而骨水泥调和后稠度高，不易渗漏。

当今社会，骨质疏松症是一种常见病多发病，容易合并椎体骨折。经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松症合并椎体压缩骨折，创伤小，止痛迅速，见效快，对生理干扰轻等特点，其可以达到稳定骨折、恢复椎体生物力学强度、阻滞椎体进一步压缩、缓解疼痛，可使患者早日恢复正常的生活[4]。并且减少卧床时间，降低并发症出现的概率，为广大患者所接受，值得推广。

参考文献：

[1] Galibert P，Deramond，Roast P，et al.Premilinary mote on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebrolplasty [J].Neurochirurigie，1987，33：166.

[2] Deramond H， Depriester C， Galibert P. Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate. Technique， indications， and results. Radiol Clin North Am， 1998， 36：533-546

[3] 倪才方，陈 珑，徐宝山，椎体内静脉造影在经皮椎体成形术中的应用价值[J].中华骨科杂志，2006，26（1）：4-5.

[4] 赵宏建，杜靖远，韩松辉，等.经皮椎体成形术治疗疼痛性骨质疏松胸腰椎压缩骨折[J].华中科技大学学报，2004，33（4）：481.