TJ骨水泥行颅骨成形术58例疗效观察

我院临床采用tj骨水泥行颅骨成形术，得到满意效果，共行58例，现将临床观察结果报告如下。

资料与方法

本组58例患者，其中男40例，女18例；年龄19~58岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤40例，坠落伤10例，钝器伤8例；去骨瓣后遗留颅骨缺损，缺损部位：颞骨、额颞、额骨，缺损面积最小3.0cm×4.0cm，最大面积8.0cm×8.5cm。治疗方法：①根据颅骨缺损的范围设计皮瓣切口，应遵循以下原则：a充分考虑皮瓣的血液循环，一般皮瓣的蒂要宽，且位于颅底侧。B、充分考虑原切口，一般情况下尽量使用原切口。C、充分考虑美观，切口尽量在发际内。②切开头皮，沿帽状腱膜下锐性游离皮瓣，并翻向皮瓣基底侧，彻底止血。③TJ骨水泥按1袋粉剂(20g)配1安瓿液剂(10ml)的比例配伍，搅拌成糊状，迅速从治疗碗中铲出，手工塑形，四周超出颅骨缺损区0.5cm，厚度0.2~0.3cm，凸面要求与腱侧基本对称，耳前骨板剪除0.5~1.0cm2，防止植入后开口困难，成形骨板上每隔1.0cm钻孔1枚，直径0.3cm，边缘用锉刀修整，使之与颅骨相适应。④骨板中央与硬脑膜外血肿发生，骨板四周对点穿入双10号线垂直固定于骨筋膜上，颅骨不需钻孔。⑤充分止血，防止手术区发生血肿，分层缝合头皮，皮下放引流管，术后24小时拔除，皮瓣可以用绷带加压包扎，术毕。

术后观察：术后随访本组无1例头皮感染、骨外露、硬膜外血肿发生。

手术时机：①闭合性凹隐性粉碎性颅骨骨折，条件具备者可行1期修补术；②一般去骨瓣减压术3个月后可进行颅骨成形术；③伤口有严重感染者应在伤口愈合1年后进行成形术；④儿童颅骨缺损一般应待儿童基本发育至成人的身材后再施行手术为好。

讨 论

①以往倾向延期修补颅骨缺损，目前主张早期作颅骨成形术，有利于使颅内压脑循环稳定，以促进脑功能恢复。②颅骨缺损后常遗有头痛、头晕、怕声响、怕振动、怕受外伤，甚至有癫痫样发作，宜行颅骨成形术。③我院自1994年以来采用天津市合成材料工业研究所生产的TJ骨水泥行颅骨成形术取得满意效果，克服了以往有机玻璃易碎裂的缺点，避免了钛片价格昂贵、塑形不良、其边缘容易割破头皮等缺点。④TJ骨水泥抗压力强，操作方便，骨板固定不必颅骨边缘钻孔，损伤小，塑形随意，植入后不感染、不外露、不松动且排斥反应小。⑤曾报道1例术后排斥反应，头皮感染、骨板取出。