职中护理专业学生探究式学习创新

护理是研究和维护人类健康的专业，其基础理论抽象、深奥，临床护理逻辑性强、操作精细，预防保健内容多、涉及面广，这就要求学习者应具备较强的理解能力、熟练的操作能力、辩证的分析应用能力、有效的沟通协作能力。目前中职护生多为初中毕业、未能升入高中的学习者，其认知能力较低，学习习惯不良，学习的主动性不够，学习兴趣低下［1，2］，与护理教育形成了鲜明的“低基础”与“高要求”的差距，影响着中职护理教育的质量。为此，针对中职学生的特点，结合护理专业的学科特色，开展了一系列“以教师为主导，以学生为主体，以发展为主线”的护生自主学习的探索。

1对象与方法

1．1对象

在我校2008级护理专业的20个教学班中，随机抽取3个教学班（131人）作为实验班、3个教学班（128人）作为对照班，实验班在第三学期、第四学期的基础护理和临床护理课教学中采用自主探究式教学，对照班采用传统讲授式教学。两组学生性别、年龄、入校及前期课程学习成绩比较差异均无统计学意义。

1．2实验班教学方法

1．2．1设定教学方案

组织教师学习现代教育理论，树立现代教育观念，领会自主学习理论的内涵。按基础护理、内科护理、外科护理、妇儿科护理，分4组研讨教学方案，经过相互交流、讨论，明确了“以设疑激趣为先导，以训练护理思维能力为核心，以教学护理基础知识、基本技能为重点，以引导学生自主学习为策略，以培养学生护理实践能力为目标”的教学思路，提出了“创设情景、激发求知－加强引领、自主探究－反馈评价、拓宽延伸”教学方案，拟定了以护理问题探究、护理技能抛锚式教学为主，辅以情景模拟、启发讲解等多种方法并用、突出学生主体地位的教学模式。

1．2．2教学方法

1．2．2．1护理问题探究式教学

在临床护理课教学中，以临床护理岗位需求为标准，设置具有趣味性、探究性的护理问题情景，采用播放视频、讲述故事、师生对话等形式，展现问题情景，激发学生的求知欲望，启迪其思维；进而组织学生开展个人探索、小组讨论等形式的自主探究，让学生在探究中温故知新、释疑解难。教师给予适当的学习方向与方法的指导，引导学生积极思考，鼓励学生大胆质疑、相互争论、不断反思。最后，教师通过精讲或点拨对教学过程、教学结果以及教学内容进行评价与概括，并与学生共同归纳总结学习的重点、新旧知识的内在联系和解决问题的思路、方法与技巧。

1．2．2．2护理技能抛锚式教学

在护理操作技能教学中，依据教学内容、学习目标，将学习任务或需要解决问题作为“锚”抛给学生［3］，让学生在一个真实、完整、具有感染力的问题（锚）背景中，产生学习的需要，然后在教师的指导、帮助下，围绕“锚”，展开自主、合作的理论探究和操作演练，掌握技能操作的目的、步骤，熟练操作技能，理解理论依据，找出解决问题（锚）的方法，改变技能教学过程平淡、学生动手不动“脑”、教学效率低的局面。

1．2．2．3临床情景模拟式教学

将真实的护理案例融入教学中，使学生在模拟临床护理的情景中自主、探究学习［4］。教学过程包括：①展示临床情景，引导教学内容，明确学习目标与要求；②提供学习资料，引领学生理论学习；③指导学生依据学习内容及体会编写情景剧本，并修正；④学生分组演练（课下）情景剧，让学生在模拟情景中扮演并体验护士、病人、家属等角色，体验临床情景及变化，并将所学知识、技能加以内化、应用，调动自身潜能解决面临的所有问题；⑤在模拟门诊或病房展示护理情景剧；⑥即时反馈，肯定成绩，指出不足，指导进一步的学习方向、方法等。

1．2．2．4启发讲解式教学

对于比较抽象的教学内容，采用启发讲解式教学。教学中根据教学的重点和难点，有目的地设计出目标明确、富有探索性的问题，激发学生学习的兴趣，引领学生思考，并多问“这是为什么”“试想一下…，会怎么样”之类的问题，让学生的思路跟着教师的讲解“走”；教学中还要通过适当的比喻、图示、动画等方式把抽象、复杂的内容具体化、简单化；要进行学习方法的指导，比如“请比较一下……”“画个……示意图”等，让学生真正参与到教学中，变被动学习为主动学习。

1．2．2．5自学辅导式教学

对于比较贴近生活、学生容易理解及接受的教学内容，如“婴儿母乳喂养的指导”“急性上呼吸道感染的护理”等采用以学生自学为主、教师辅导的方式教学。教师只利用简短的时间说明教学的目标，提出要求，提供学习资料或查阅资料的方式，适当进行方法指导，安排学生利用课余时间开展阅读、写作、小组交流、情景对话、模拟表演等形式的学习，并通过学生与学生、教师与学生之间的检查、评价，督查学习过程。

1．2．2．6社区护理实践教学

在护理专业课教学过程中，利用双休日、寒假、“五一”“十一”休息期间，安排学生到家庭所在的社区或乡村，深入卫生服务中心、家庭，开展不同人群的护理需求、现有护理状况的调查，进行常见病预防、用药、康复护理等方面的宣教、指导，并撰写1篇或2篇实践报告，进行实践体会交流，激发学生的职业情感，增强自主学习的意识。

1．2．3评价指标

经过1学年的教学实践之后，参考文献［5，6］自行设计问卷，调查学生对教学的评价、学生学习态度与行为，并对两组学生的评价、态度、行为与学业成绩进行比较。

1．2．4统计学方法

结果采用SPSS13．0软件进行统计分析。

2结果

2．1学生对教学的评价（见表1）

2．2学生学习态度与行为（见表2）

2．3两班学生学业成绩比较（见表3、表4）

2．4教师评价

两个学期各组织了1次任课教师座谈，公认实验班学生学习的主动性、综合素质普遍较高。在13名任课教师中，均认为实验班学生课堂发言较对照班积极，同时认为实验班比对照班学生能提出较深刻的问题10人、语言表达能力较强的12人、作业完成认真及时的8人、课前预习等上课准备较好的9人。临床实习6个月后，在实习带教教师中进行了访谈，医院的带教教师也对实验班学生的临床实习给予了高度评价，认为学生进入临床以及更换科室后的适应较快，动手、沟通、应变能力较强。

3体会与建议

3．1自主学习是中职护生成长和终身学习的需要

卫生部“十二五”发展纲要中要求卫生职业教育应实现护理教育与执业岗位对接，教学过程与生产过程对接，学校教育与终身学习对接。这就要求学生成长的引导者、发展的领路人———教师要引领中职护生乐学、会学、学会，为学生的成长、终身的学习与发展奠定基础。在教师引导下的护理问题探究、技能抛锚、情景模拟等自主方式的学习，激发了中职护生学习的兴趣，培养了护生学习的能力，是适合中职护生认知特点与发展需要的学习方法，让学生一生受益。

3．2循循善诱是引导中职护生自主学习的重要策略

自主学习策略的习得需要一段漫长的时间，特别是对中职学生来讲，医护理论比较抽象、实践技能综合性强，自主学习的难度较大，教师必须循循善诱，让学生逐渐感悟。第一，要创设促使学生自主探究的情景，造成学生认知与环境的不平衡，激发学生学习的兴趣与自主探究的动力；第二，要给学生提供必要的学习指导，教会学生梳理知识、找重点、反思学习过程和自我评价等，培养学生自主学习的能力；第三，要营造轻松的学习环境，让学生在平等和谐的氛围中，与教师形成有效的互动，得到成功的体验，增强学习的信心，推动自主学习层次的螺旋式递进。

3．3中职护生自主学习要辅以启发讲解式教学

倡导自主学习、鼓励教育创新，并不意味着完全摒弃传统教学，在对传统教学进行批判的同时也需要继承。在教学探索的过程中，也深深体会到，部分比较抽象的医学理论大大超出了中职学生的认知水平，依靠护生的自主探究，难以达到预期的效果，必须辅以讲解式教学，但在讲解的过程中要贯彻启发式教学思想，注重激发学生学习的兴趣，增强学生学习的目的性、主动性，引导学生掌握获取知识的本领，提升学生思维的能力。

3．4引导中职护生自主学习有利于教师业务素质的提升

在引导中职护生自主学习过程中，教师必须依照“最近发展区”理论［7］，为学生搭建“脚手架”，帮助学生掌握、建构、内化护理专业所必备的知识与技能，这就对教师提出了更高的要求。首先，教师要学习教育理论，丰富实践经验，提升课堂驾驭能力；同时，要在教学设计、教学组织、教学引导以及教学评价等方面进行认真思考，深入探讨，针对不同的学生与教学内容，综合、灵活运用多种方法，开展教学活动，从而促使教师不断钻研业务，提升业务水平。