赵化南老师临证经验拾贝

【关键词】开胃方；乳糜尿；补中益气；清热利湿；过敏性紫癜

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0082-01

赵化南为连云港市中医院主任中医师，江苏省名中医，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床40余载，勤求古训，博采众方，擅长治疗脾胃病、肾病。本人有幸跟随赵老师侍诊左右，点滴心得，与同道共享。

1　开胃方

赵老师在临床上摸索出一组醒脾开胃的方药，对一些久病脾胃受损，不思纳谷，甚至食欲极差，倦怠乏力的重症患者，服用六君子汤加藿香、砂仁、鸡内金、焦三仙、生姜、大枣，可达到开胃进食的目的，有时可以收到意想到效果。2008年10月22日，有一位冯姓中年人来到诊室，说他82岁的父亲，肠癌术后化疗，食少、呕吐，胃中嘈杂似饥，夜不能寐，要求开一处方，让他父亲能开口吃点饭。老师提笔开处一张处方：党参15g，白术12g，茯苓20g，炙甘草5g，陈皮10g，姜半夏12g，鸡内金10g，藿香6g，焦三仙各15g，砂仁6g（后下）、生姜3片、大枣5枚，5贴。5天后这位中年人来门诊说老爷子服药后症状明显改善，饮食已恢复正常。2008年底，老师的一位亲戚到医院找他说，她父亲92岁，卧床不起已半月，饮食非常少，水也喝的很少，恐怕过不了年了，要求开张方子试试让他能吃饭，赵老师将“开胃方”原方开了6剂。服药后饮食渐增，再服6剂，这位老者已能步行上街了。此后赵老师将这张处方用于一些食欲不振的患者，包括一些慢性胃炎的患者，据症稍作加减，均有效验。老师说这张“开胃方”中六君子健脾和胃，藿香，方书谓“其气芳香，善行胃气，……若脾胃不和，用之助胃气而进饮食，有醒脾开胃之功”。砂仁“气香性温，功能醒脾调胃，快气宽中”，鸡内金善于消食磨积，焦三仙消食导滞。由此看来，这张开胃方的组方比较合理，介绍给各位同道共享。

2　乳糜尿

乳糜尿多为班氏丝虫病的常见泌尿生殖系统并发症，常呈间歇性发作，发病时小便呈乳白色或粉红色，或如膏脂状，还可伴有血尿，血凝块导致排尿困难，赵老师认为，本病临床症候群属祖国医学“膏淋”“尿浊”范畴，本病主要病机是湿热下注和中气下陷，久病脾肾两虚，赵老师根据《素问・口问篇》：“中气不足，溲便为之变”，以补中益气汤为主方，佐以清利湿热治之，如苦参、萆、六月雪、土茯苓、蛇床子等，后期脾肾两虚，酌加补肾固摄之品，如熟地、鹿角霜、益智仁、金樱子、芡实等。此外，赵老师师强调，该病急性发作期要注意休息，甚至要卧床休息，且要忌食荤腥油腻之品，才能取效。验案如下：

杨某，女，56岁。2012年9月3日初诊，乳糜尿14年，近月来患者尿如米泔，或如脂膏，周身乏力纳差，舌质淡，有齿痕苔薄腻。尿蛋白3+，尿乳糜定性阳性，治以补气健脾、利湿清热，处方：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮6g，炙甘草6g，萆15g，苦参15g，六月雪20g，土茯苓15g。10剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服，嘱其清淡饮食，忌食荤腥油腻，注意休息。2012年9月15日复诊，病情好转，偶有腰痛，处方如下：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，炙甘草6g，萆12g，苦参12g，六月雪15g，土茯苓15g。10剂。2012年10月20日复诊，诸证缓解，复查尿蛋白阴性。再服上次方10剂，巩固疗效。

3　过敏性紫癜

过敏性紫癜以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、胃肠出血及不同程度的肾脏损害为主要临床表现，多发于儿童和青少年。属祖国医学“血证”范畴，又名“发斑”“肌衄”“斑毒”。赵老师认为，本病多因风热毒邪伤及血络，血溢脉外，而见皮肤紫癜等症，急性期以凉血祛风，清热解毒为法，疗效较好，举验案一例：

2011年10月20日，顾某，女，5岁，患过敏性紫癜在某医院儿科住院治疗，家属拒绝使用糖皮质激素，半月未见效。其祖父带来请老师诊治，诊见双下肢仍可见新鲜紫癜，色红，略高出皮肤。查尿蛋白、尿隐血阴性，血小板计数正常，舌质红，苔薄黄，脉数，治以清热凉血，祛风解毒：生地10g、丹皮6g、赤芍6g、荆芥6g、防风6g、金银花5g、连翘10g、乌梅10g、地龙6g、甘草6g、紫草10g、蝉衣3g。5剂，水煎150ml，分早晚两次温服，嘱其注意休息，禁食海鲜，预防感冒。服5剂药后紫癜全消。效不更方，原方又服5剂出院。1个月后随访，尿常规、血常规未见异常。方中生地、丹皮、赤芍、紫草、地龙凉血活血，荆芥、防风、蝉衣祛风，金银花、连翘清解毒，乌梅敛阴，甘草调和诸药。赵老师强调对于过敏性紫癜，尤其是成年患者容易复发，虽然临床治愈，但要随访一段时间，定期检查皮疹和尿常规，防止紫癜性肾炎的发生和复发。