小儿肺炎家长应心知肚明

小儿肺炎为何易引起心力衰竭

小平昨天还好好的，今天早晨母亲发现他好像精神不够，有点咳嗽和发烧，就带到医院请大夫看，家里离医院挺远的，到了医院又挂号、排队，3个小时才轮到，医生给小平检查后，马上说：要住院，开了入院通知单，并马上叫护士送他们母子到住院部，未交钱，先用上了药。医生还递过来一张病重通知书：小儿肺炎并发心力衰竭。小平母亲想不通：昨天还好好的，今天就有心脏病了？

孩子母亲的理解是错误的，心力衰竭病不一定有心脏病。心脏有左右两个心房和两个心室，心脏好比一个“压水泵”，左心室接一个“管道”，即为主动脉，右心室接一个“管道”，即为肺动脉，肺动脉又分为两个“管道”进入肺脏，在肺脏内继续分支，形成象“网”一样的管道，这个“网状管道”之间的空间就相当于肺泡，最后汇合成两条“管道”，即肺静脉进入左心房。血液的循环就是由“压水泵”压出后沿着如上“管道”运行的，当有心室压出的血液进入肺脏的“网状管道”后，在这里进行气体交换，氧气通过“网状管道”的管壁进入血液中，血液中的二氧化碳也经过这个管壁离开血液进入肺泡，最后随呼吸经连接肺泡的细支气管排出。

小儿肺炎发展迅速，在重症肺炎时引起心力衰竭（简称心衰）是肺炎合并症中最多见的一种。肺炎引起的心衰主要取决其病理改变的程度，肺炎时，可以累及以上的“网状管道”、“管道”之间的肺泡以及与肺泡相连接的细支气管和小支气管。重症肺炎时，小、细支气管炎症水肿致管腔变窄，肺泡内充满炎性渗出物，肺泡壁充血增厚，从而引起支气管通气受阻，导致肺泡内换气功能障碍，最终导致严重缺氧和二氧化碳不能排出体外，上述的结果可引起“网状管道”反射性收缩，使右心室负责射出的血液不能顺利地通过“网状管道”，逐步致肺动脉压力增高，右心室负担加重，心功能失代偿出现心衰。另一方面由于肺炎时感染的病原体毒素及体内毒性代谢产物亦可直接作用于心脏肌肉，而引起中毒性心肌炎，也可引起心衰，以上两者的双重作用使心衰进一步加重。

从症状判断小儿是否患有肺炎

全国小儿肺炎诊断协作组经过研究和对比观察，制定了适合我国儿童肺炎早期诊断的标准，可分为轻、重、极重三度。

1轻度肺炎

症状：咳嗽、有气急。

体征：呼吸频率增快，出生2个月以内，呼吸＞50次/分；出生2～12个月，呼吸40～50次/分；出生12个月以上，呼吸＞40次/分，有喘鸣音。

上述两项有一项即可诊断，

2重度肺炎

症状：频繁咳嗽，婴儿哺乳减少，12个月以上者饮食减少。

体征：呼吸频率增快，出生2个月以内，呼吸＞50次/分；出生12个月以上，呼吸＞40次/分；有胸廓凹陷和鼻翼煽动，口唇或舌部有紫绀。

3极重度肺炎

症状：拒进饮食、水、有昏迷或反复抽搐。

体征：呼吸频率增加，出生2个月以内，呼吸＞70次/分；出生2～12个月，呼吸＞60次/分；出生12个月以上，呼吸＞50次/分；也可以呼吸明显减慢；呼吸不规则或呼吸暂停；重度紫绀。

此标准简单明了，家长若仔细观察并查数每分钟的呼吸次数，多能及早发现肺炎，若怀疑有肺炎但不能确定应及早找医生，以便及时用药，降低小儿肺炎病死率。

医生的诊断为何不同

芳芳的家长抱着孩子上午在这家医院看时是支气管炎，他们不相信这位医生，下午又跑到另一家医院看，医生说是支气管肺炎。结果家长就抱怨前面那位医生看的不好，水平不高，把他们孩子的病给耽误了，若是孩子的病不好的话，还要去找那位医生算帐等。

那么是前面那位医生给孩子耽误了吗？可以肯定地说，不是的。这位家长有抱怨是因为他不懂得小儿疾病的特点。原来小儿患病不同于成年人，更不是成年人所患疾病的缩影，小儿有其自己的解剖生理学特点的，临床上发病急，进展快，死亡率高是其特点。这位家长上午在这家医院看病时是支气管炎，待到下午到另一家医院看病时又要经历几个小时，这期间小儿病情是有变化的，是有进展的，发展成支气管肺炎是可能的，因而以上两种诊断都是对的，是由看病的时间不同导致的，根本就谈不上谁看得不好，谁的水平高。

另一方面，临床上支气管炎和支气管肺炎尤其小婴儿患病是不易区别的，这时按肺炎治疗，在这方面医生应向家长解释清楚，以解除他们的误解和不必要的担心。大部分家长认为支气管炎较轻，容易治疗，肺炎较重治疗较难，然而这种认为是片面的。有一种叫做毛细支气管炎（又叫喘息性支气管炎）的病，易发生于2岁以下的肥胖小儿，其病情要比一般的支气管炎严重得多，若治疗不及时很快就会死亡。因此，家长们不应强求医生做出是支气管炎还是支气管肺炎的诊断。

新生儿肺炎与婴幼儿肺炎有何不同

新生儿的肺炎与婴幼儿肺炎有很多不同之处，无论是病因、病理变化以及临床表现都有其特殊性。

婴幼儿支气管肺炎常由腺病毒或肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起。而新生儿肺炎的病原菌常以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主，其他肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和沙门氏菌也可成为新生儿肺炎的致病菌，而病毒感染则少见。总之，新生儿由杆菌引起的感染机会要比球菌多这是与婴幼儿肺炎不同之处。因为发生在出生后几天内的新生儿肺炎，常常是由于分娩过程中早期破水、产程延长、母亲患有感染性疾病时曾经吸入污染羊水或阴道分泌物等原因而引起，所以感染杆菌的机会多，尤其是感染大肠杆菌的机会更多。如果肺炎发生在出生10～14天之后与一般呼吸道感染相似，多由球菌引起。

新生儿期防御能力差，抵抗力低下，一旦感染，容易扩散，所以弥漫性肺部病变成为其病理特点。新生儿肺炎的临床症状缺乏像婴幼儿支气管炎那样的表现，可以不发热，甚至体温不升，不咳嗽，肺部听不到罗音，肺炎时具有的三大主要症状都没有。症状的不典型，给诊断带来很大困难。新生儿肺炎的特征主要表现精神萎靡不振、不会哭、口吐白沫。检查可发现呼吸浅而快，不吃奶（拒食）或烦躁、呛水、呕吐。随着病情发展可出现呼吸不规则，有双吸气或呼吸暂停（需观察腹部呼吸运动）。大部分患儿有口周围发青及鼻尖部发白。没有鼻翼扇动，但鼻翼可呈扩张性。常常听不到肺部有罗音，但在安静情况下深吸气时，可以听到细小的水泡音。显著增大的肝脏及持久的腹胀，表示病情严重。出现黄疸、有出血点时，说明已发展为败血症。发憋、呼吸困难加重、体温上升，常并发脓胸。

新生儿肺炎亦容易引起心力衰竭。当心率超过180次/分，心音低钝、呼吸困难加重、肝脏短期内迅速增大及出现浮肿，表示已发生心力衰竭，应在24小时内控制心衰。

总之，新生儿不愿吃奶，呛奶，口吐小白泡沫，精神委靡，呼吸发憋，面色发青、发灰或苍白，结合生产史中有产生感染的可能性时，应及早考虑新生儿肺炎，以便做适当处理。

小儿肺炎可以用激素吗

激素是肾上腺皮质激素的简称，这里说的是指糖皮质激素而言的，如强的松、地塞米松、氢化可的松等。这些药物具有抗炎、抗过敏等药理作用，是治疗结缔组织病、变态反应性疾病，血液系统疾病、肾病综合症等等的常用药物。但其不良反应也相当多，如长期应用，可导致向心性肥胖，诱发或加重感染，诱发或加重溃疡，引起神经精神症状，影响生长发育等等，近来，应用激素引起无菌性骨头坏死的报告越来越多。

基于激素众多的不良反应，小儿肺炎应用激素应选择适应证。在有以下几种情况时可选用，宜短期应用，一般不超过5天，病情改善后立即停用。

（1）中毒症状严重，如有休克。中毒性脑病、体温＞40℃等。

（2）有细支气管痉挛及分泌物特多时。

（3）并发胸腔积液，为防止胸膜粘连。

小儿肺炎迟迟不愈怎么办

小儿肺炎经过正规的治疗后，大多在一个月内完全吸收而痊愈。然而临床上常常可以见到患支气管肺炎的小儿，虽然一直打针、吃药，但病情仍然反反复复，时好时坏，肺部罗音亦时消时现，病程常常超过一个月，医学上将这种情况称为迁延性肺炎，小儿肺炎迟迟不愈就可发展成迁延性肺炎。这时即使增加抗生素的剂量或者换用抗生素，也不能见效。那么，应当怎样治疗呢？

对这种肺炎治疗上需要坚持以下多种措施。

（1）本病病程较长，患儿体质多较弱，机体抵抗力下降，故应供给含有营养和维生素的食物，积极治疗胃肠道疾病，适当进行体育锻炼，以达到增强体质的目的。要注意室内通风，保持空气新鲜，预防呼吸道感染。

（2）清除其它感染病灶，如同时患鼻窦炎、扁桃体炎时，要采取适当治疗。

（3）有咳嗽、咳痰、呼吸困难时，可雾化吸入适当的抗生素，严重时可肌注或静脉滴入抗生素以控制感染，同时选用止咳化痰药，并注意使患儿有足够的水分摄入，使痰液稀释，有助于痰液的排出。

（4）肺部罗音迟迟不消者，说明肺部炎性渗出物仍未吸收，或吸收不完全，可用超短波辅助治疗。每日1次，6次为一疗程，大多数在2个疗程内完全消失。

（5）用中医理论辨证施治治疗本病，常可缩短病程。有条件的可加用中医疗法，效果确切。

小儿为何也患支气管炎

当医生告诉刘敏的家长说，你的孩子患的是支气管炎时，她的母亲不由自主地睁大眼睛，发出疑问：“支气管炎是老年人的病，小儿也能得吗？”似乎不相信医生的诊断。

支气管炎不但老年人多见，而且小儿时期也常见。老年人患支气管炎是指慢性支气管炎，简称“慢支”。小儿支气管炎多是指急性支气管炎，大都继发于上呼吸道感染。有各种病毒或细菌引起，亦可在病毒感染的基础上再继发细胞感染。此外，体弱、过敏体质小儿在气候变化、空气污染环境中更易患本病。

患急性支气管炎小儿多继发于上呼吸道感染，因而开始时多有上呼吸道感染症状。以后渐发生断续的干咳，胸骨后不适，咳时加重，1～2天后支气管分泌物增多，咳嗽有痰声，并咳出粘痰，很快变为脓样痰。经过5～10天治疗，痰液变稀，咳嗽减轻以至消失。

对这样的病儿应给易于消化的食物，保持室内适宜的湿度，小婴儿可经常改变其，多饮开水，以利于排痰，咳嗽不重时可不给止咳药，以免抑制其自然排痰，但咳嗽较重又有粘稠痰时，给吐根糖浆，使痰液更易咳出，干咳较重，以致影响睡眠者可适当给镇静剂，但过量可抑制咳嗽反射，使痰液阻塞支气管，引起化脓感染。年幼体弱并继发细菌感染患儿可用青霉素等抗生素控制炎症。其他情况不宜使用抗生素。