“无孔不入”的糖尿病感染

感染是糖尿病最常见的并发症之一。有研究表明，糖尿病患者并发各类感染的机会远远超过一般人群，发生率为30%左右；男女之间感染的发生率无明显区别；感染在糖尿病患者死因中占第3位。

糖尿病患者为何易发生感染

糖尿病患者体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱，多种防御功能缺陷，如抗体生成减少、粒细胞杀菌作用减弱等。血糖浓度高还会抑制白细胞的吞噬作用，降低机体对感染的抵抗力。

糖尿病控制不好时容易发生血管病变，引起血液循环障碍，影响白细胞的动员，抗体的分布也随之减少。组织血流减少，加上血液黏滞性增高、微循环障碍、组织缺血缺氧，影响局部对感染的反应。组织缺氧易有厌氧菌生长。

糖尿病人的营养不良，可降低机体免疫水平。一般细胞营养减低，局部抵抗力差。

糖尿病神经源性膀胱尿潴留，加上尿糖增高，均有利于细菌生长，极易发生泌尿系统感染。

最常见的感染有哪些

糖尿病继发感染可由细菌、真菌、病毒等引起，全身大多数器官、系统均可发生。其中呼吸系统、泌尿系统及皮肤等是最常见的感染部位。

呼吸系统是糖尿病合并感染的主要部位，约占45%，病死率可高达41%。如肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核。

尿路感染仅次于肺部感染，女性多于男性，前者为19%，后者为2%，这与女性尿道短而直有关。包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎，以膀胱炎和肾盂肾炎最为常见。

皮肤化脓感染包括毛囊炎、疖、痈等，偶见丹毒。糖尿病患者的疖肿常此起彼伏，经久不愈，病原菌多为金葡菌感染。其次为坏死蜂窝组织炎，常见病原菌有溶血性球菌、金葡菌、梭状芽胞杆菌等。发病猛，进展快，炎症易向四周扩散。感染还可累及皮下组织及筋膜，形成坏死性筋膜炎，常由溶血性链球菌、厌氧菌或大肠杆菌引起，多在外伤后发生。

肝胆道感染常见胆囊炎、急慢性肝炎。其他还有牙周炎、鼻窦炎、中耳炎、胃肠炎等。

如何防治糖尿病合并感染

即便是轻微的感染，糖尿病患者亦不可忽视。应根据糖尿病病情、感染部位和严重程度，以及病原微生物种类，制定个性化的治疗方案，并根据疗效及时调整。

严格控制高血糖 治疗糖尿病并发感染的关键，是将血糖控制在理想水平。因为高血糖不但是各种并发症的重要原因，而且还是免疫功能降低的重要因素。合并感染时机体处于应激状态，血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等致高血糖因子增高，反过来使血糖升高，使感染更难控制。对感染较严重者，应及时停用口服降糖药，改为多次胰岛素皮下注射，有条件时可用胰岛素泵持续皮下输注。血糖较高时（大于11.9毫摩尔/升）也可先静滴胰岛素。如没有特殊禁忌，可考虑加用噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，增强胰岛素的功效。

选择合适的抗生素 感染一旦确定，应尽早做痰、尿、血、脓的涂片检查，病原体培养及药敏试验，选择最佳的抗生素治疗。抗生素治疗可以联合为主，足量足疗程。

改善机体的营养状况 糖尿病患者蛋白质合成减少，分解加强，易发生低蛋白血症，是易患和加重感染的危险因素之一。治疗感染期间不应过度节制饮食及减肥。要足量摄入蛋白质、维生素、无机盐，补充微量元素。进行营养支持时最好采用肠内营养，以避免血糖的大幅波动，也可避免肠外营养的各种并发症。此外，还需注意卧床休息，暂停常规的运动治疗。

注意个人卫生 保持口腔、皮肤、足部的卫生，勤刷牙、勤洗澡、勤更衣；及时治疗甲沟炎、鸡眼、胼胝、脚癣、甲癣等感染；妇女应经常保持外清洁；合并末梢神经病变者，避免热水袋引起的烫伤，以减少感染的机会。

必要时配合外科治疗 某些感染如肾脓肿、痈、蜂窝组织炎及某些少见感染，应配合外科手术治疗。