甲状腺疾病围手术期的优化护理

摘 要 目的：探讨甲状腺疾病围手术期的医院优化护理方法与效果。方法：对125例甲状腺病人术前术后的护理措施进行效果观察。结果：经过手术治疗与合理的围手术护理后，本组15例甲状腺病人全部治愈。结论：甲状腺病人手术前完善的准备及术后周密的护理措施，对预防和减少并发症，提高手术成功率较为关键。

关键词 甲状腺疾病 围手术期 优化护理

甲状腺疾病在当前临床上的常见疾病，同时随着外科技术的发展，甲状腺切除术已成熟应用于临床。但是很多甲状腺疾病伴有各种器官慢性疾病的患者逐年增多，使手术的难度及危险性增大，所以围手术期的医院优化护理对患者的手术成功比较重要［1］。统计2006年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例。现将医院优化护理体会介绍如下。

资料与方法

2008年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例，其中男75例，女50例，年龄18～63岁。原发疾病：甲状腺机能亢进4例，结节性甲状腺肿100例，甲状腺瘤15例，甲状腺癌6例。本组患者经过手术治疗与积极的护理后，都痊愈出院。

护 理

术前护理：①心理指导：甲状腺疾病病人入院前存在焦虑、易激动、发怒的情绪，再加上入院后要面对手术治疗，更易产生焦虑、烦躁不安。尤其是甲状腺功能亢进病人症状更为严重。因此，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，争取病人的配合，避免各种不良刺激，使病人保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理［2］。②作息指导：手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，为病人提供安静、舒适的环境。对精神过度紧张或失眠多梦的病人，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。③行为指导：头后仰卧位的训练指导：术前3天开始练习，枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2小时，注意饭后2小时内避免练习，防止发生呕吐［3］。④用药指导：复方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，应充分稀释并在饭后服用。通常剂量是每次10滴口服，3次/日，连续服用10～14天。如出现舌、唇麻木的现象时，应警惕为药物过敏，需通知医生给予停药。β-肾上腺受体阻滞剂，常用药为心得安，心得安能较快地控制甲状腺功能亢进病人心率和交感神经兴奋症状，可用于快速术前准备的病人以及抗甲状腺药物无效或不能耐受的病人［4］。⑤病人手术部位皮肤的准备：皮肤准备范围为上至下唇，下至平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿，皮肤用肥皂和温水擦洗干净。

术后护理：①术后病房的准备：病人进入手术室后要准备好病房，将病床铺成手术后备用床，更换床单、被套、枕套。床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，并准备好各种急救药品。②护理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎；血压稳定，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸、伤口引流，减轻颈部充血水肿。③口腔护理：病人术后常因伤口疼痛不愿意吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给予漱口液，间断含漱，加强口腔护理。并常规雾化吸入3天，减轻咽喉水肿，稀释痰液［5］。④饮食指导：术后第1天可进温凉流食或半流食，例如：奶类、稀粥、豆花、饮料等，不宜进过热食物，避免增加咽部不适。待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。如果患有喉上神经内支损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食，例如稀粥、豆花等。⑤康复指导：术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血，术后第1天可离床活动。拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度活动，也可用手按摩、松弛颈后肌，防止颈肌疲劳，术后3～6天伤口拆线后，可做颈部左右、前后转动锻炼，但避免过伸颈肌。

术后并发症及护理：①术后出血：术后伤口出血多发生在手术后24小时内，在此时间内应经常巡视，加强观察。若发现伤口引流量多于100ml或伤口渗血较多时，应及时通知医生做相应处理。除观察伤口有无出血外，还应注意颈部两侧及背后，因为有的病人伤口出血时，虽然敷料染血不多，但血液沿颈部两侧流向背后，这点不可忽视。伤口内积血压迫气管时，可表现为颈围增粗，呼吸不畅顺，同时可有皮下淤血，遇此情况应立即通知医生。对甲状腺术后病人，伤口引流管的护理特别重要，经常挤压颈部引流管，保持通畅，防止扭曲、受压，避免过度牵拉。②呼吸困难及窒息：甲状腺术后病人可因气管软化塌陷，伤口内血肿压迫，喉返神经损伤，喉头水肿，痰液堵塞，伤口敷料包扎过紧等原因，造成呼吸困难，甚至发生窒息。因此，在护理过程中必须注意加强观察、巡视病人，倾听病人主诉，如患者有胸闷、气憋感时，要检查敷料是否包扎过紧，有无出血及颈部皮下淤血或软组织肿胀。注意呼吸频率和深浅度，声音有无改变，口唇是否发绀，有无烦躁，出汗较多，心率过快过慢等情况。为防止发生窒息，除注意伤口出血外，还应注意术后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通畅的护理，应帮助病人轻按伤口，鼓励病人将痰液咳出，同时可给予雾化吸入。③手足麻木、抽搐的护理：甲状旁腺被误切、损伤或血液供应受累，都可引起甲状旁腺功能不足，发生手足麻木、抽搐。症状多在术后1～2天出现，多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇部或手足的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺代偿增生，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。一旦发生此并发症，应适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品的摄入，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。症状轻者可口服补钙，并可加服维生素D，促进钙在肠道内的吸收。④甲状腺危象的观察和护理：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，尤其是术后24小时内发生的机会较多，要注意术后患者的体温是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、烦躁不安、谵妄等。持续高热不退，多为甲状腺危象体温，也可视为甲状腺危象先兆症状。危象早期可有脉搏加快，当脉搏超过100次/分时，除考虑其他原因外，还应注意有无甲状腺危象先兆。对甲状腺危象病人的护理，除严密观察生命体征变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床栏，防止病人坠床。对高热病人可用冰袋冰敷，冰盐水灌肠或温水擦浴等物理降温。及时应用肾上腺皮质激素，镇静剂，吸氧，口服复方碘溶液。严重者可给碘化钠1～2g加入等渗盐水中做静滴。

讨 论

甲状腺疾病围手术期的优化护理术前应保持安静，避免噪音等不良刺激。加强自控，防止情绪过激。指导病人练习手术时的头颈过伸。术后早期尽量避免活动过频或者谈话，以减少切口内出血。拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连与瘢痕挛缩。术后可进行小运动量的活动，避免剧烈活动。

参考文献

1 杨辉.全国规范性护理常规［M］.北京:人民卫生出版社,2007,1.

2 梁朝旭.复发性甲亢的外科手术治疗册［J］.国际医药卫生导报,2007,13（10）:59-61.

3 石瑜,王巍松,严光亮,等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析［J］.全科医学临床与教育,2007,5（1）:24-26.

4 荣风亚,杭剑萍.胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理［J］.当代护士,2006,11:24-25.

5 常春雨,倪志才,李连清.甲状腺再手术74例分析［J］.中国临床医生,2006,34（7）:32-33.