活血化瘀药在哮喘治疗方面的应用

关键词：支气管哮喘；活血化瘀；应用

中图分类号：R256.12　文献标识码：A

文章编号：1007-2349(2007)12-0036-02

支气管哮喘(以下简称哮喘)属于祖国医学“哮证”、“喘证”范畴，是一种反复发作的疾患，历代医家对哮喘的病机的认识多责之痰浊伏肺，本虚标实。而目前大量的文献资料及实验研究证实，哮喘的发作不仅与痰气交阻、肺失宣降有关，同时与营血郁滞、络脉郁阻有密切关系，且在应用活血化瘀药之后，哮喘的症状有所改善。现就近年来有关文献作一综述，以期有利于今后的进一步研究。

1　哮喘的基本病机

中医认为肺布散津液，脾运输水精，肾蒸化水液，这三脏尽失其职，津液则凝聚成痰，伏藏与肺，成为发病的“夙根”。王志英认为如遇外邪侵袭，“伏痰”引动，痰随气升，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺宣降失常，就会出现哮喘的症状。因痰气交阻，肺气郁滞，日久肺络不通.瘀血停积，阻滞气道，妨碍气机升降，以致咳逆喘息加重。此所谓“先由气病，后累血病”，“久病人络”，正如唐容川在《血证论》所说“内有瘀，气道阻塞，不得升降而喘”。

由于血瘀的存在，病情加重，“肺主气，司呼吸，朝百脉”。血液在脉管中正常运行，除赖心气的推动外，尚和肺之“治节”相关。因此哮喘日久，肺气虚损，不能贯心脉而朝百脉，累至心气不足，鼓动无力.进而血部成瘀。血络瘀阻反过来又影响肺之肃降，如此循环。故血瘀的存在。是哮喘不愈，与导致全身疾患如肺心病等的重要病机。对于上述认识，大量的实验研究为其提供了客观依据。现代医学认为哮喘是由多种细胞及细胞成分参与的慢性炎症性疾病，其主要特征是气道高反应性。另外哮喘的反复发作，出现缺氧和酸中毒，使周围毛细血管收缩，血管内液外渗，造成血液浓缩，粘滞度增加，血流缓慢；缺氧酸中毒还会对血管内膜造成损伤，是血小板聚集，血栓形成等。刘凯对44例慢性哮喘患者的血液流变学进行检测及李琳对22例支气管哮喘作血液流变学观察，都证实了其中全血比粘度、血浆比黏度、红细胞压积与正常人比较均有显著差异(P

2　活血化瘀药治疗哮喘的应用

清代名医唐容川开创了痰瘀同治的先河，“须知痰水之壅.由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消”。现代医学亦认为活血化瘀能促进血行加快，消除支气管黏膜水肿，减少阻塞。从而起到很好的平喘作用，同时可解除毛细血管痉挛，改善肺循环及全身血液循环，有效防止病情反复发作及肺水肿、肺心病等继发病的产生。

根据中医的辨证理论，哮喘分为“寒哮”、“热哮”，因此在使用活血化瘀药时.应根据证的本质合理应用，同时还要注意瘀血的轻重，以防出血。

2.1丹参　性微寒，味苦，活血化瘀，消肿止痛，又能祛瘀生新，主要用于治疗热哮和久哮伴虚象者，临床表现有喉中哮鸣，气促不能平卧，唇紫面白，四肢不温等。亦可经过适当的配伍用于治疗寒哮。倪雪莉对复方丹参注射液治疗支气管哮喘发作期43例患者的临床观察表明：复方丹参针静滴治疗支气管哮喘23例与对照组20例均西医对症治疗，根据疗效标准评定2组分别显效12、8例，好转10、8例(P

2.2川芎　既能活血，又能行气，为血中气药，因此善治血瘀气滞证；又因其辛散温通，主要适用于治疗寒哮，表现气急痰鸣，胸膈憋闷，甚则胸痛。热哮也可用之，但须配伍一些清热药。邵长容用川芎的有效成分川芎嚷静脉滴注治疗支气管哮喘30例，根据疗效标准，结果显效12例，有效16例，总效率为83.3％。张学兰采用中药苏子降气汤与麻黄汤加减(苏子、法夏、当归、红花、地龙、前胡、厚朴等)及静滴川芎嗪注射液8mg／天，配合西药(喘乐宁气雾剂)治疗，治疗组总有效率86.7％，对照组总有效率60％。现代研究认为哮喘发作与体内释放大量的血栓素有关，而血小板是产生血栓素的主要细胞之一。现代药理研究：川芎可以抑制血小板凝集反应，对已积聚的血小板有降解作用，蔡蕊对川芎的有效成分川芎嗪的药理和电生理进行了研究，推测该成分也是一种钙离子拮抗剂，具有钙通道阻滞作用，并可扩冠、降压，故特别适宜于哮喘伴有高血压、冠心病患者。

2.3地龙　活血通络、清热息风，其性咸寒，用于热哮为宜，可研末单用，亦可与其他药经过适当配伍后同用。王左用地龙液10ml含3min后服下，治疗哮喘100例，根据疗效标准，临床即刻缓解5例，显效16例，好转10例，总有效率为77％。据现代药理研究认为，地龙中的次黄嘌呤具有显著的舒张支气管作用，并能拮抗组织胺及毛果芸香碱对支气管的收缩作用。故地龙适用于过敏性哮喘。

2.4桃仁、红花　桃仁活血化瘀、止咳平喘，《别录》谓其“止咳逆上气”。其性味苦甘平，故同时应用于寒哮、热哮等各个证型，是治疗哮喘血瘀的常用药。实验证明：桃仁活血可解除支气管平滑肌的痉挛，改善血液循环，促进炎症的消散，使气道通畅，气机升降恢复正常。红花活血通络、祛痰止痛，其性辛温，适用于寒哮的治疗。动物实验证明：红花有抑制胶原诱导血小板的积聚性。此外红花醇和水提物有抗炎作用；红花素有免疫抑制作用。红花与桃仁配伍在止咳平喘药中，如与苏子降气汤配伍，治疗寒哮有一定疗效。

2.5当归　补血调经、活血止痛，其主要功效是补血，活血疗效不如桃仁、川芎，对一切血瘀血虚之证皆可适用，同时有止咳平喘之效。《本经》谓“主咳逆上气”。其性辛甘温，适用于寒哮和久哮伴有虚象者。如《和剂局方》中治疗上实下虚喘咳的苏子降气汤中就有当归，主要取其活血养血、止咳平喘之哮。对久哮虚症患者以当归配合党参、甘草等益气养血，有利于宣通肺络。另据报道，当归能抑制血小板聚集，并可通过不同途径使血栓素的生成减少，而起到治疗哮喘的作用。

以上是活血化瘀药单味药应用。此外多味活血化瘀药也可联合应用治疗哮喘。李静认为支气管哮喘的主要病机是气滞血瘀，痰气交阻，自拟活血定喘方(川芎、丹参、当归、桃仁、红花、地龙、赤芍、生地、柴胡等)加减治疗顽固性哮喘46例，同时设立对照组(以理气化痰为主的定喘方：麻黄、杏仁、苏子、桑白皮、黄芩、款冬花、半夏、瓜蒌、甘草)38例，结果观察组总有效率为95.65％，显控率为78.75％；对照组总有效率为71.05％，显控率为47.37％。观察组有效率、显效率明显高于对照组(P

3　结语

哮喘的病理本质是瘀血致喘及活血化瘀药在哮喘中的作用无论从宏观还是微观角度都得以证实，开拓哮喘治疗思路，从而丰富了哮喘现代治疗学的内容。药理研究表明：丹参、川芎、地龙、桃仁、红花、当归等活血化瘀药具有改善血液循环，有利于炎症的吸收及抗过敏和解除支气管平滑肌痉挛作用。说明活血化瘀药在哮喘治疗中确有疗效。但从所查的资料来看，哮喘发作期资料较多，远期观察资料较少。因此对于活血化瘀药在哮喘的预防及经过治疗后预后的效果等还有待进一步研究。