活血化瘀法治疗慢性肝病的临床体会

【关键词】 活血化瘀；慢性肝病

慢性肝病是指因慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等致肝脏长期受损、迁延不愈的肝脏系统疾病， 在临床诊疗中因患者病程长、体质差、并发症多、治疗效果不佳， 作者通过多年实践认为慢性肝病形成的主要原因是肝失疏泄、肝络瘀阻造成的。因肝病日久、湿热搏结或热邪久羁、耗津伤血或肝气瘀滞、气行不畅或寒湿困脾、脾阳不振， 临床可见肝区刺痛、肝脾肿大或缩小， 面色晦暗或黧黑， 舌质紫暗或有瘀点瘀斑， 脉弦细、蜘蛛痣、皮下瘀斑甚或肌肤甲错、肝掌、大便黑、月经不调或闭经， 入暮发热等， 治宜活血化瘀、疏肝理气、软坚散结为主， 兼以滋阴、助阳、解毒、利水、理气等。方选复元活血汤、鳖甲煎丸等， 益气加人参、黄芪， 滋阴加生地、枸杞， 助阳加桂枝、附子， 解毒加白芪蛇舌草、板兰根、龙胆草， 理气加枳实、陈皮， 利水加腹毛、茯苓、白茅根。在临床诊疗中与现代医学相结合， 适当予以保肝解毒， 药用甘利欣、联苯双脂、维生素C等效果颇佳。

1 辨证分型

1. 1 活血益气法 本法适用于瘀血见症兼有精神不振、倦怠乏力、动则气短、食少便溏、脉弱者， 治以活血化瘀益气补中， 方以复元活血汤加参芪四君子汤加减。

1. 2 活血滋阴法 本法适用瘀血见症兼有口燥咽干、烦渴欲饮、头晕少寐、腰膝酸软、舌红少苔、脉沉弦细， 治以活血化瘀滋补肝阴， 方用复元活血汤与一贯煎加减。

1. 3 活血温阳法 本法适用于瘀血见症兼胸闷、纳少、神倦烦怠、下肢浮肿、或腹大胀满， 形如蛙腹， 面色苍黄， 纳呆便溏， 畏寒肢冷， 舌淡脉沉者， 治以活血化瘀温补脾肾， 方选复元活血汤与附中理气汤或肾气汤加减。

1. 4 活血软坚法 本法适用于瘀血见症兼肋下瘀块明显， 腹部肿块， 腹胀消瘦， 肝区疼剧， 向背肩放射等， 治以活血化瘀散结调营， 方用鳖甲煎余八珍汤加减。

1. 5 活血利水法 本法适用于瘀血见症兼有面色黧黑、腹大坚满、脉络怒张、胁腹胀痛、口渴欲饮不能下、膨胀、舌质紫红有紫斑、脉细涩者， 治以活血化瘀温阳利水， 方用复元活血汤与调营汤加减。

2 病例举例

2. 1 患者男， 43岁， 2007年初诊， 胁肋疼痛， 手足心热， 头晕耳鸣， 腰膝酸软， 舌红少苔， 脉弦细， 肝功异常：麝香草酚浊度（TTT）31u，麝香草酚絮状试验（TFT）（+++）， 丙氨酸氨基转移酶（ALT）436 U/L， 乙型肝类病毒表面抗原（HBsAg）阳性， 本院诊断：慢性乙型肝炎， 证属阴重血瘀， 治宜滋阴活血， 方药：柴胡、 当归、川芎、瓜蒌根、红花、丹参、桃仁、穿山甲、甘草、麦冬、生地、沙参、枸杞子、川栋子、内金、白术、白花蛇草。服药3个月复查， 临床症状消失， 去川栋、穿山甲， 加白术、白芍， 续服3个月， 诸症痊愈， 肝功正常， HBsAg（-）。

2. 2 患者女， 57岁， 2009年初诊， 症见面色晦暗， 腹胀纳少， 胁肋疼痛， 舌紫暗有瘀斑， 脉沉细涩， 便溏溲黄， 查体：脾大， 肝硬化（重度）， 肝功异常， 诊为慢性肝炎晚期肝硬化， 证属症瘕痞块， 治以活血破瘀软坚散结， 方用鳖甲煎丸与四物汤加减， 药用当归、川芎、桃红、红花、乌药、元胡、鳖甲、山甲、牡蛎、香附、内金， 经治半年， 诸症减轻， 活动如常， 嘱其改服丸药， 1年后随访病情稳定。

3 小结

慢性肝病在临床中非常多见， 病程较长， 多数迁延难愈， 主要是肝、脾、肾三藏功能失调， 气、血、水互结停于腹中， 本虚标实， 虚实错杂。久成鼓胀， 甚至癌变， 治疗棘手， 但中医药在治疗中有独到之处， 本着急者治标、缓者治本， 虚者补之、实者泻之的原则， 宜辨证施治， 切忌功伐太过， 防止出血倾向， 兼顾滋阴补气、温阳利水， 注意休息， 定期复查。加以生活调养， 戒烟酒多休息， 舒畅情志， 中西医结合治疗临床效果较好。作者在临床中灵活运用活血化瘀法在治疗慢性肝病中取得了较满意疗效， 仅供同道参考。

[收稿日期：2014-04-01]