可吸收补片和双层立体补片治疗后壁缺损腹股沟斜疝的临床观察

【摘要】 目的：探讨可吸收补片和双层立体补片治疗后壁缺损腹股沟斜疝的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院普外科2012年1月-2013年6月收治的100例后壁缺损的腹股沟斜疝患者的临床资料，其中52例采用双层立体补片行无张力疝修补术（观察组），48例采用可吸收补片修补（对照组），比较两组手术时间、下床活动时间、平均住院时间和住院费用，并观察并发症的发生情况。结果：两组病例在手术时间、下床活动时间、平均住院时间上比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组2年内复发率低于对照组（P

【关键词】 可吸收补片； 双层立体补片； 腹股沟斜疝

中图分类号 R656.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）35-0003-02

Clinical Observation of Absorption Patch and Double-layer Three-dimensional Patch Treatment in Patients with Wall Defect after Inguinal Hernia/GUI Chun.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（35）：3-4

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical curative effect of absorption patch and prolene hernia system treatment in patients with wall defect after inguinal hernia.Method：100 cases of clinical datas patients with wall defect after inguinal hernia were retrospective analysized from January 2012 to June 2013 in our hospital department of general surgery，52 patients were treated with the prolene hernia system tension-free hernia repair （observation group），48 patients were treated with absorption patch，the operating time，get out of bed activity time，average hospital stay and cost of hospitalization，and complications were observed of the two groups.Result：Two groups of patients in operation time，bed time，average hospitalization time and cost of hospitalization had no significant difference（P>0.05）；2 years recurrence rate of observation group was lower than the control group（P

【Key words】 Absorbable patch； Prolene hernia system； Inguinal hernia

First-author’s address：Huarun WISCO General Hospital，Wuhan 430080，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.002

腹股沟斜疝是临床常见多发病，据相关研究统计，腹股沟斜疝约占腹外疝总体发病率的64%[1]。目前补片修补已取代传统的疝囊高位结扎和原位修补等手术，而成为治疗腹股沟斜疝的常规手术方式。双层立体补片和可吸收补片是近年来新出现的类型。本研究采用病例对照的方法，分析这两种补片在修复后壁缺损的腹股沟斜疝中的作用，为临床提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院普外科2012年1月-2013年6月收治的100例后壁缺损的腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析，其中52例采用双层立体补片行无张力疝修补术（观察组），48例采用可吸收补片修补（对照组）。观察组男27例，女25例，年龄（42.6±1.6）岁；对照组男24例，女24例，年龄（41.4±1.7）岁。所有患者均有明显临床表现，并经试验室检查确诊，术前各项检查均正常，无手术禁忌证。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并签订医患知情同意书。两组患者病史、年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全麻生效后，取腹股沟斜切口，长约5 cm。按Bassini法，打开腹股沟管，分离疝囊和精索，高位游离疝囊，显露腹膜外脂肪，不打开疝囊，并钝性将其回纳入腹膜前间隙，即Bogros间隙，再次探查并确认后壁缺损部位。观察组以双层立体补片塞入，对照组以可吸收补片塞入。塞入时注意缺损边缘要与网塞补片边缘对齐，并妥善固定。网片需植入精索下方以加强腹股沟后壁。必要时与联合腱连续缝合固定以加强后壁。补片上需留孔以便让精索穿出。术毕，逐层缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

术后盐袋压迫切口6～12 h。予常规补液治疗，头孢替安抗感染，连续3 d。术后定期随访，观察并发症发生情况，持续2年。

1.3 观察指标

观察并比较两组手术时间、下床活动时间、平均住院时间和住院费用，并观察并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、下床活动时间、平均住院时间和住院费用比较

两组患者手术时间、下床活动时间、平均住院时间和住院费用比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症及复发率比较

两组患者均未发生术后感染、鞘膜积液、阴囊血肿等严重并发症。2年内观察组复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=11.21，P

3 讨论

腹股沟斜疝是最常见的腹股沟疝，以往对于腹股沟斜疝的手术方式主要以原位修补和结扎疝囊为主，如Bassini法、McVay法等，但是由于术中采用高张力缝合，破坏了腹股沟管的原来解剖结构，导致术后疼痛时间明显延长，且程度较重，术后下床活动及康复时间延长，且复发率较高，给患者的生存质量带来较大的困扰[2]。近年来，随着材料科学的不断发展，各种人工补片不断应用到疝修补术中。截至1990年，无张力疝修补手术逐渐取代了传统的疝修补术，成为治疗腹股沟斜疝的主流术式。而后壁缺损的腹股沟斜疝处理起来更为棘手。由于疝的内口和组织缺损完全占据了腹股沟管后壁，因此术中需要游离精索并将疝囊游离至高位，并可发现腹横筋膜的完全缺失。双层立体补片（prolene hernia system，PHS）是由不可吸收聚丙烯材料制成的三合一疝修补装置，为重量型补片。其设计合理，更符合人体正常解剖结构，固定性较好，无细胞毒性，组织相容性好，抗感染能力强[3]。本研究中可吸收补片笔者选用脱细胞异体真皮基质组织补片，该补片去除了细胞表面受体的特异识别位点，降低了免疫原性，其空隙结构有利于周围纤维组织长入，组织相融性较好，且可逐渐降解，最终被自身组织代替[4]。花鸣春等[5]研究结果显示，其对小儿巨大型腹股沟疝具有很好的修复作用。但是，从本研究结果看，两组在手术时间、下地活动时间等指标上无明显差异，住院费用也相差无几，其主要差别在于2年内的复发率上，观察组2年内复发率低于对照组，比较差异有统计学意义（P

综上所述，笔者认为，可吸收补片和双层立体补片均可作用治疗后壁缺损腹股沟斜疝的术式，但是就其2年随访情况来看，双层立体补片强度更高，更牢固，但是其具体机制和优越性还需进一步观察。

参考文献

[1]唐健雄.疝修补术[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：66.

[2]雍鹏，李鸣，何嘉宾.疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床疗效对比分析[J].四川医学，2015，36（1）：81-83.

[3] Bernardino S.ACL prosthesis：any promise forthe future[J]？Knee Surg Sports Traumatoll Arthrosopy，2009，18（6）：797-804.

[4] Alfieri S，Amid P K，Campanelli G，et al.Intem ationalguidelines for prevention and management of postoperative chronic pain following inguinalhernia surgery[J].Hernia，2011，15（3）：239-249.

[5]花鸣春，邵家松，周海，等.腹腔镜下可吸收补片修补术治疗小儿腹股沟巨大性斜疝的临床观察[J].广西医学，2014，36（10）：1393-1395.

[6]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京：北京科学技术出版社，2008：20-40.

[7]赵存源.腹股沟斜疝补片治疗128例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（33）：90-91.

[8]汪训实.三维双层补片治疗腹股沟疝[J].中国普通外科杂志，2003，12（11）：43-44.

（收稿日期：2015-08-15） （编辑：李越娜）