纳洛酮治疗脑出血的临床观察

摘 要 目的：观察纳洛酮对急性脑出血的临床疗效。方法：收治脑出血患者38例，随机分为两组，对照组19例采用脱水降颅压等对症治疗；治疗组19例在常规治疗基础上加用纳洛酮1.6mg，1次/日，静滴。两组组疗程均15天，观察评价神经系统功能缺损恢复情况及CT扫描测量水肿体积。结果：纳洛酮治疗组意识恢复时间及神经功能缺损减少程度均明显优于对照组。结论：纳洛酮治疗急性脑出血不仅可以缩短昏迷时间，可明显改善神经功能，安全可靠。

关键词 纳洛酮 脑出血 神经功能

急性脑出血是一种常见的急性脑血管病，往往起病急，多在活动时发病，其脑致残率高，病死率高，预后差，严重危害人体健康。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可用于治疗急性脑卒中。2009年1月～2012年1月收治脑出血患者38例，进行观察，分析纳洛酮治疗的疗效和不良反应，现报告如下。

资料与方法

脑出血患者38例，均为原发性非外伤，并经头颅CT证实，有明显的神经功能缺损的定位体征。均为首次发病，起病2～24小时。随机分为两组，纳洛酮组19例，男12例，女7例，年龄48～78岁。对照组19例，男14例，女5例，年龄49～75岁。全部病例均符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准。两组性别、年龄、出血量、出血部位、意识状态分级等比较均无显著性差异，具可比性。

给药方法：两组均给予脱水降颅压、控制血糖血压、维持水、电解质平衡和预防应激性溃疡及感染等支持对症治疗。在此基础上，治疗组于24小时内给予纳洛酮1.6mg加入5%的葡萄糖中静滴，1次/日，共15天。用药期间随时记录药物不良反应。观察意识障碍患者的起效时间，15天后复查头颅CT，观察CT片上血肿周围水肿带的宽度，了解脑水肿消退的客观征象，并进行神经功能缺损评分。15天治疗结束后，患者继续接受常规治疗至出院。

疗效判断标准：于治疗前和治疗后第15天根据1995年全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准对患者进行评分，根据神经功能缺损评分减少和患者总的生活能力状态进行疗效评定。发病后15天复查头颅CT，血肿周围低密度影脑水肿带最宽处比发病时CT减少＞5mm显效，减少2～5mm有效，＜2mm无效。同时按神经功能缺损评分的减少及病残程度进行评定。治疗前后两组均检查血常规、凝血功能、肝肾功能等。

结 果

临床疗效：治疗组总有效率90%，对照组总有效率78%，两者有显著性差异。

两组入院时的意识状态分级无显著性差异，随着疗程的进展，患者的意识障碍随疗程逐渐恢复，头颅CT血肿周围水肿带宽度逐渐减少。意识障碍起效时间及清醒人数比较，观察组中意识障碍患者起效时间明显早于对照组，8天内意识障碍恢复的患者人数明显高于对照组，清醒率分别为84%和66%。

讨 论

随着我国人民生活习惯的改变，老龄社会的到来，心脑血管疾病的防治已日益受到人们的关心和重视。由于大多数脑出血是因高血压病所致脑动脉硬化所致，预防脑出血的重点就是积极防治高血压病。脑出血因出血部位的不同，临床表现也各不相同。常有头痛、呕吐、意识障碍等颅内压升高的和因出血部位不同而异的局部神经系统症状和体征。

治疗的原则是安静卧床，脱水降颅压，调整血压，减少并发症。目的是降低死亡率、病残率，减少复发。

纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物，是阿片受体非特异性的竞争性拮抗剂，对所有内源性阿片肽受体均有拮抗作用。其为高脂溶性，能透过血脑屏障。纳络酮主要从以下几个方面发挥其治疗作用：①稳定细胞膜，减轻脑组织水肿和坏死。由于脑组织缺血、缺氧后产生的阿片类物质可使细胞膜失活，细胞膜稳定性下降甚至破坏，进一步加重脑组织的水肿和坏死；②拮抗内啡肽的作用，减轻神经组织不可逆坏死的发展。另外脑出血时，机体处于应激状态，下丘脑释放因子促垂体前叶释放β2内啡肽。它具有神经阻断剂的作用，同时能降低出血灶周围缺血区的血流量，抑制该区神经元的电活动，继而加重神经不可逆坏死的发展。当然纳络酮水脂溶性高，能迅速通过血脑屏障，发挥药理作用这也是它能发挥上述药理作用，达到促进脑出血患者神经功能改善和肢体恢复的治疗目的必不可少的条件之一。

本研究表明，急性脑出血在早期使用纳洛酮治疗不仅可以促进神经功能恢复，而且可以提高生存质量、改善肢体功能的恢复。不失为一种较好的脑保护剂。

参考文献

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