为什么离开的不是我

〔关键词〕小学生；车祸；抑郁；辅导案例

一、个案基本情况

1.个案一般资料

陈某，男性，12岁，小学六年级，在城市生活，家庭经济一般，发育正常。成绩中等，不爱与人交往，性格内向。此前没有患过重大的身体疾病和严重的心理障碍，目前身体健康。自己前来求助，衣着得体，表情闷闷不乐，情绪低沉，入座后低着头，双手不住地互相捏着。

2.来访者自述

我的父母都是工人，我平常话不多，朋友也不多，从小到大我和邻居的林某最玩得来，他喜欢听我拉小提琴，我喜欢看他画画。我们是无话不谈的好朋友，他比我大两岁，为人谦和，总像大哥哥似的呵护我。去年初的一天，我们像往常一样一道回家，这时迎面来了一辆失控的中巴车，好友林某先看到，他猛地推开了我，自己却倒在血泊中，当场身亡。我怎么也不相信那是真的。

这件事发生后，我觉得自己从没轻松过，特别是林某的父母从不当面责怪我，使我的自责、负疚感更强。我常常觉得很不安，脑子里老想着出事时的情景。我一直问自己，我当时在干什么，为什么当时发现情况的不是我?为什么离开的不是我？我常茫然想着当时车祸的情景，也因此不能集中注意力做事、学习，学习成绩也因此下降了不少，我原来是班上的优等生，现在是中下生。自那事以后，我更不爱与人打交道，放学后，就把自己关在房间，常在房间里来回走动，不愿任何人来打扰我。父母也不能理解我，说我性格懦弱，经不起挫折。有空时，我常到我和林某一起常去的树林子和他说话，拉提琴给他听。最近，我常失眠，学习成绩又下降了，有时感觉胸闷、疲乏、心神不定、食欲下降，不爱有人来打扰我，我觉得再没人能像林某那样理解我，我觉得是我害了林某，生活真是没意思透了。

3.观察得到的初步印象

其叙述条理清楚，回答问题抓住要领，话不多，语速偏慢，在叙述过去时情绪低沉。在整个叙述过程中肢体语言不多，大部分时间埋头，显得不安，突出为不停地互捏双手。

4. 心理测验

SDS标准分64分。

二、评估与诊断

1.根据判断正常与异常心理的三原则，来访者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的，也就是其抑郁情绪是由外在事件引起的；来访者的知、情、意等心理过程是协调的，他的抑郁情绪和注意力不集中、学习效率下降、运动性不安和有时的睡眠障碍是一致的。其个性没有发生明显的改变。

2.表现的程度：持续时间一年多；他的心理问题反应的强度不甚强烈，并没有严重影响到思维逻辑，问题表现基本局限在情绪方面，其心理问题引起了其他的一些躯体化反应及社会交往障碍，躯体化反应的程度较轻，社交障碍程度重一点，其社会功能受到一定的影响。

3.在综合收集来访者的多方面资料后，初步诊断来访者的主要问题在性质上属于一般性的心理问题，可排除重型精神疾病；在种类上是属于因生活事件(车祸)引起的抑郁情绪。

此外，他的问题对其身心影响主要表现在以下方面。情绪方面：抑郁、低沉、明显不安；感知觉方面：注意难以集中，人常感到疲乏，提不起劲；行为方面：有时增多无目的的来回走动；躯体方面：植物神经功能轻微变化，如有时感觉胸闷，心神不定，食欲下降；生物节律（生活）方面：有时失眠；社会功能方面：学习效率有所下降，社交退缩。

三、咨询目标

我和来访者共同商定了咨询目标。首先设定了具体目标：缓解抑郁情绪；近期目标是基本恢复正常的生活规律，能坚持正常的学习，逐步提高学习效率，调整关注的重点；最终目标：调整对确定事件的认知方式，要锻炼自己勇敢面对生活中遇到的不幸和挫折，促进自己的心理健康。

四、咨询方案

根据来访者的身份特征和改变动机，笔者认为这个案例宜以改变认知为主，调整其痛失朋友，怪罪自己，抑郁不能自拔的状态。具体需要运用倾听、通情达理、解释、指导等咨询技术。

五、咨询过程

咨询过程分为三阶段：第一阶段建立关系、宣泄情绪；第二阶段分析问题、探寻根源；第三阶段调整认知、促进健康。

第一阶段咨询：运用倾听、通情达理等技术来建立关系，宣泄情绪。

在初步接待来访者后，运用倾听、通情达理和重复技术等，给他一个倾诉的机会，把自己对过去事件发生后的心理感受及现在的低沉情绪表达出来，让其感受到被接纳、尊重和信任。为了有助于倾诉，我和他做了 个小小的游戏，我先播放哀乐，在舒缓、哀伤的乐曲声中，我提示他闭上眼睛，全身放松，想像着当时的情景，勇敢地把痛苦情感释放出来。在乐曲中段，来访者忍不住流下了伤心的眼泪，同时也促进他倾诉的欲望，这些为建立咨访关系打下了基础。这些技术的应用也有助于我详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变过程，尤其是有助于我了解来访者对问题的应对方式、主要人格特征、成长经历、家庭背景，社会支持系统情况，特别是事件发生前两人的友谊及事后朋友的家人、他的父母对他的态度等。

第二阶段咨询：运用解释、指导等技术来分析问题，探寻根源。

在建立关系和了解情况的基础上，运用解释、指导和情绪困扰面质等技术向来访者说明他的问题是，生活重大事件的打击引起的情绪困扰，主要原因是一方面好友为了救自己而遭车祸去世，自己处于强烈的自责及怀念好友中不能自拔，另一方面由于该事件的发生及家里人对他行为的不理解，让他觉得生活没意思，他不知道自己的人生目标和价值在哪里。而且由于林某父母的不责怪，使他的自责、负疚感更强，而自己又觉得父母不够理解他，把他的负性情绪一部分转移到父母身上，自感无力从这种处境摆脱出来，于是便以抑郁情绪的形式表现出来了。在听完解释后，来访者似乎明白了许多。

第三阶段咨询：运用理性情绪疗法来调整认知，实现改变。此阶段分三个小部分。

1.在上述基础上，运用认知转变法调整来访者对车祸事件发生后的认识。从认知心理学的角度来审视来访者问题，可见他的情绪问题固然与客观上车祸事件有关，主要原因还是他认为失去朋友就失去生活的意义，虽然他的情感是可以理解的，但他还是夸大了失去朋友与生活意义之间的关系，因此调整的重点是让他能够勇敢地面对已成事实的结果。

咨询师：车祸事件完全不受你个人控制的，是属于意外之灾，不是你的错。试想，如果当时发现车失控的是你，你会推林某一把吗？

来访者：我会。

咨询师：假设，如果活下来的是林某，而你在天上，你看着林某因此而伤痛不已，不原谅自己，你会怎么想？

来访者：我不希望他这样，我希望他好好活着，和以前一样开心，一样成绩好……

咨询师：你们是那么好的朋友，我想他的想法和你是一样的，他也希望你天天快乐。所以，你怀念、痛失好朋友是人之常情，但因此而消沉，不与人交往，学习下降，不仅自己不快乐，你的父母也不快乐，而且林某的父母看在眼里也不快乐，林某在天上又怎么能快乐呢？

来访者：（沉思不语）

咨询师：所以你这样过度消沉是无益的，其实还有很多方法可以来怀念你的好朋友，比如帮助周围需要帮助的人，把好朋友的爱心传递下去；积极地去爱自己的父母和林某的父母；好好学习、好好生活等等。你还能想到什么是你可以去做的吗？

来访者：（沉默）

3.运用积极关注技术，寻找来访者的亮点予以鼓励，增强改变自身的信心和积极性。从其叙述中得知，来访者非常重情义，有爱心，有感恩的心。这一点说明他目前的交际阻碍是暂时的，是由车祸这事件引起的，于是鼓励来访者，要像过去那样，善于发现生活中的真、善、美，珍惜同学、朋友的友情，他将很快获得新的友谊。

最后，与来访者做情景告别游戏。在较欢快、轻松的音乐声中，来访者向屏幕上出现的过去的好朋友（动画课件制作）的背影告别。看着朋友的背影，他深情地说：“林×，你虽然走了，但你的生命会在我身上延续的，我会把你的爱心传递给你、我的父母，传递给周围的朋友和需要帮助的人们。你祝福我吧。”经过上述咨询后，来访者自述心情放松了许多，高兴地说：“老师，我从来没有像现在这样轻松过。”

六、咨询效果的评估

在最后一次咨询后的第三天，来访者给我发来Email：自己想开了许多，觉得许多事情还需要去做，抑郁情绪有了明显缓解，心情也平静、轻松了不少，睡眠也好了起来，学习也较专心了。最近，他还参加学校的篮球队训练，家人、同学都说他变了。

我的评估：咨询的具体目标和近期目标基本实现，来访者缓解了抑郁情绪，由此而产生的注意力不集中、不爱与人交往、学习效率低下、睡眠等问题已逐步好转。

咨询后心理测验结果；SDS标准分45，显示抑郁情绪有明显改善。

（作者单位：福建省泉州市丰泽区第二实验小学）

终校/于 洪