不同气管导管套囊内介质对减少全麻气管插管相关并发症的作用

【摘要】 目的：在全麻气管插管中，把不同介质注入到气管导管套内后，引起的并发症状制约因素。方法：把随机选择的患者（共计120例）按照试验需求分为三组，即S组（生理盐水组）、C组（对照组）、L组（利多卡因组），对以上三个组别分别注入不同介质，即生理盐水、空气以及利多卡因，对带管做好时间观测，在患者手术后24 h，对其可能引起的并发症（诸如咳嗽、咽喉痛等）进行观察。结果：试验中三个组内均未发现对注射液体过敏以及困难插管患者，因此没有中途退出的考察对象。对于试验对象的各项基本参数，如体重、年龄、带管时间、套囊内注射容量等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与C组相比，S组和L组患者出现的并发症概率较低。其中L组内的患者出现呛咳的几率低于C组和S组。拔管后24 h，L组出现咳嗽、咽痛等并发症的患者数量也较其余两组少，S组与L组咽痛与C组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 并发症； 插管法； 利多卡因

中图分类号 R734.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0120-02

在对患者实施手术过程中，不可避免地会采用全麻气管插管法，而在术后气管导管拔出过程中，患者很容易出现咳嗽、咽喉痛等并发症，这是由于导管对人体气管的刺激和效下降共同导致的，在极端情况下还会出现内分泌系统失衡以及血流异常等症状。另一方面，气道黏膜由于套囊压力大可能会引起自身损伤，给患者造成长时间的咽痛感，这样一来，患者从麻醉恢复后自身的疼痛感增加。因此，采用全麻手段实施气管插管，术后并发症的研究正在成为广大医学工作者的重要课题，也在探寻各种方法减少并发症发生的概率。在本试验过程中，通过向气管导管套囊注入利多卡因（浓度为2%），依此观测该种介质是否可以降低患者术后并发症发生的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年9-12月120例择期腹腔镜手术患者，所选患者均为女性，患者级别为ASAⅠ级或者Ⅱ级，年龄控制在20～60岁，体重控制在35～90 kg的成年女性。在分组过程中为了提高公平性采用SAS软件随机产生，共分为对照组C组（n=40，对照组）、S组（n=40，注入产自湖北兴华制药厂的浓度为0.9%的生理盐水）以及L组（n=40，注入产自天津药业的利多卡因，浓度为2%）。除了注入的介质外，气管导管选用产自美国COVIDIEN的高容低压超薄型套囊。排除淘汰条件：术前患者已有咳嗽、咽痛等相似并发症状的。三组患者年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉开始前30 min，肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g注射液。患者进入手术室后，观测SpO2、ECG、BP及HR等指标参数。麻醉诱导：芬太尼3 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，阿曲库铵1 mg/kg，咪达唑仑0.5 mg/kg，在麻醉状态下在下行气管内插管，按照麻醉器械要求给予通气，PETCO2参数维持在35～40 mm Hg。试验过程中，试验人员和被试验人员均对分组情况不知悉，运用最小闭合容量法（最小闭合发在参考文献[1]中有详解描述）往气囊内注入空气、生理盐水、利多卡因等介质，及时记录注入介质的容量。麻醉维持：瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg・h），异丙酚4～6 mg/（kg・h），在手术进行中，要尽量维持麻醉效果的稳定性，另外为了维持肌肉的松弛度间断性的注入阿曲库铵，用法和用量为0.2～0.5 mg/次。手术结束时停用所有的物，患者恢复自主呼吸过程中，为抗残余肌松给以阿托品和新斯的明。手术结束后，患者恢复自主呼吸，自然清醒，肌张力正常，既可以去除气管导管。

1.3 观察指标

指定一名不知晓手术用药的医护人员，对病患带管时间，对拔管过程以及拔管后24 h内患者可能发生的气管插管相关并发症（咳嗽、咽痛、声音嘶哑等）状况进行记录。

1.4 退出标准

被考察对象气管插管次数过多（2次或以上的）被确定为困难插管的；对于利多卡因过敏的。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

试验中三个组内均未发现对注射液体过敏以及困难插管患者，因此没有中途退出的考察对象。对于试验对象的各项基本参数，如体重、年龄、带管时间、套囊内注射容量等比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 患者的一般情况、带管时间及套囊内注射容量

组别 年龄（岁） 体重（kg） 带管时间（min） 注射容量（ml）

C组（n=40） 31.9±12.1 49.6±10.3 179.3±19.6 5.4±0.9

S组（n=40） 32.6±10.8 50.4±9.8 182.1±14.3 5.1±0.9

L组（n=40） 28.9±15.1 51.6±10.2 176.9±13.9 4.4±1.8

F值 0.079 0.162 0.058 0.296

P值 0.924 0.851 0.943 0.745

与C组相比，S组和L组患者出现的并发症概率较低。其中L组内的患者出现呛咳的几率低于C组和S组。拔管后24 h，L组出现咳嗽、咽痛等并发症的患者数量也较其余两组少，S组与L组咽痛与C组比较差异均有统计学意义（P

表2 围拔管期气管插管相关并发症的发生率 例

组别 拔管时呛咳 拔管后24 h

咽痛 咳嗽 声嘶

C组（n=40） 19 23 8 1

S组（n=40） 16 14* 5 0

L组（n=40） 11 9* 1* 0

*与对照组比较，P

3 讨论

如何减少围拔管期的气管内插管相关并发症给患者带来的痛苦一直是麻醉医生非常困扰的问题。以往使用比较多的手段是物静脉注射、深麻醉下拔管，以及在患者气管和咽部局部使用利多卡因药物等[2]。但是效果往往都不理想，利多卡因麻醉的时间较短（一般不足30 min），另外经由气管给予的利多卡因往往不能达到所需之处；采用深麻醉拔管容易产生气道梗阻和返流误吸的严重后果，因此不被近年来的研究所推崇[3]。

本试验过程中，在设定的三个组内分别测试统计，C组合S组出现呛咳的数量较多，L组出现呛咳的患者明显少于以上两组，这是由于利多卡因能渗透气管导管囊壁，且作用时间较充分，因此患者可以较长时间忍耐手术过程中的不良反应[4]。插管过程刺激致使感觉纤维兴奋，并且出现继发性的神经可塑性，而利多卡因恰恰可以产生一种感觉神经多肽来抑制这类兴奋纤维[5]。这样一来，可以明显降低患者术后的疼痛感。据相关文献分析指出，在使用全麻来进行内插管手术后出现咽痛的患者达三至七成，在出现并发症的患者中以女性居多[6-7]。因此，本研究只选取了女性作为调查对象。吸入性N2O，由于具有弥散作用，使套囊内气体容量增加、压力增大，导致套囊周围局部气管黏膜受压水肿，从而缺血坏死甚至形成气管食管瘘，增加了试验的一个干扰因素，故本研究不采用N2O作为物[8-9]。另外气管内插管全凭静脉麻醉下行咽喉部或者气管内手术时，激光烧灼手术部位可能导致气管导管套囊的破裂甚至燃烧，把液体注入套囊内，可有效预防这种严重的并发症[10]。

在选择气管内插管的全麻手术中，套囊内注入利多卡因后效果明显优于诸如空气或生理盐水。注入利多卡因后套囊内压力更稳定、更适合患者恢复，患者对导管的耐受性更好，手术后出现咳嗽、咽痛等并发症的概率也大大降低，因此适合临床上广泛使用。

参考文献

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（收稿日期：2014-04-19） （编辑：黄新珍）