末梢血糖化血红蛋白检测的临床应用

【摘要】目的探讨用指端末梢血检测糖化血红蛋白(HbA1c)的临床应用。方法检测2型糖尿病患者末梢血和全血中的HbA1c, 并用健康体检者作对照组。对15例糖尿病患者在全天不同时间取末梢血检测HbA1c, 与早晨空腹结果进行比较。结果用指端末梢血在稀释模式下与用静脉全血在全血模式下检测HbA1c结果, 差异无统计学意义(P=0.11)。28.86%的2型糖尿病患者血糖控制水平理想, 32.99%控制一般, 38.14%控制效果差。同一天内不同时间用末梢血检测HbA1c与早晨空腹的结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论用末梢血检测HbA1c可用于糖尿病的监控。

【关键词】糖化血红蛋白；末梢血；静脉全血；糖尿病

Clinical application of finger peripheral blood for detection of glycosylated hemoglobin YANG Ju-hong. Luoyang First People’s Hospital, Luoyang 471002, China

【Abstract】Objective To investigate the significance of of finger peripheral blood for detection of glycosylated hemoglobin. Methods HbA1c levels of peripheral blood and whole blood for patient with type 2 diabetes were detected and compared, HbA1c level of peripheral blood in 15 patient with diabetes were detected at different times throughout the day and compared with those in fasting. Results HbA1c levels in finger peripheral blood and in whole blood were significantly related, and no difference. Among totally 97 cases of type 2 diabetes, blood glucose in 28 cases (28.86%) were controled ideally, 32 cases(32.99%) were controlled well, and 37 cases (38.14%) were not ideally. No significant difference were noticed in levels in finger peripheral blood from different times throughout a day as compared with fasting blood. Conclusion Glycosylated hemoglobin measurement of peripheral blood can be used for diabetes monitoring.

【Key words】Glycosylated hemoglobin; Finger peripheral blood; Venous whole blood; Diabetes

良好的血糖控制可以预防、延缓糖尿病并发症的发生和发展, 目前糖化血红蛋白(HbAlc)检测对糖尿病的血糖控制等作用已经得到充分认可, 利用糖化血红蛋白来监测糖尿病患者的血糖控制水平, 诊断或辅助诊断糖尿病已经成为临床上的一种趋势, 2010年美国糖尿病学会(ADA)正式将HbAlc作为糖尿病的诊断方法之一［1, 2］。作者通过用指端末梢血在稀释模式下检测HbAlc, 与全血检测模式进行比较, 探讨用末梢血检测糖化血红蛋白在临床上的应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院2012年3~12月2型糖尿病(T2DM)患者97例, 男54例, 女43例, 年龄26~73岁, 按文献［2］诊断标准确诊。另选取健康体检者114例, 男76例, 女38例, 年龄23~67岁, 作为健康对照组。

1. 2方法

1. 2. 1采取全部研究对象清晨空腹静脉乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血2 ml和指端末梢血, 用日本ToSoh公司HLC-723 G7 糖化血红蛋白分析仪专用稀释液按100倍稀释(20 μl末梢血+ 1980 μl稀释液)。

1. 2. 2在HLC-723 G7糖化血红蛋白分析仪上, 分别用稀释模式和全血模式检测末梢血和静脉全血的HbAlc含量, 结果参照NGSP标准［3］。检测HbAlc原理为高效液相色谱技术。

1. 3检验指标随机选取糖化血红蛋白检测结果9.0%的T2DM患者各5例, 分别在早餐前30 min；早、午、晚餐后1 h；早、午、晚餐后2 h采集末梢血做HbAlc检测。

1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P

2结果

2. 1末梢血与静脉全血糖化血红蛋白检测结果比较对末梢血和全血模式测定结果进行直线回归相关分析, 显示两者有显著相关性(r=0.9888), 测定数据经配对t检验显示两者结果的差异无统计学意义(P=0.11), 见表1。

表1末梢血与静脉全血HbA1c结果比较( x-±s, n=211)

检测项目 HbA1c(%) t P

末梢血 6.39±1.61 -1.57 0.11

静脉全血 6.43±1.65

2. 2糖尿病(DM)HbAlbc结果的血糖控制分析当HbAlc7.5%时血糖控制效果较差。见表2。

表2T2DM组末梢血HbA1c结果血糖控制分析(n=97)

HbA1c(%) 例数 构成比(%) 控制评价

6.5~7.5 32 32.99 一般

>7.5 37 38.14 效果差

2. 3同一天不同时间末梢血HbA1c结果15例T2DM患者早、午、晚餐后1 h、早、午、晚餐后2 h采集末梢血做HbAlc检测结果与早晨空腹的结果比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3全天不同时间T2DM患者末梢血HbA1c

结果比较( x-±s, n=15)

时间 HbA1c(%) t P

早餐前30 min 8.88±2.31

早餐后1 h 8.80±2.09 1.13 0.26

早餐后2 h 8.81±2.24 0.94 0.36

午餐后1 h 8.95±2.42 -1.03 0.35

午餐后2 h 8.86±2.31 1.34 0.27

晚餐后1 h 8.92±2.35 -1.25 0.24

晚餐后2 h 8.81±2.29 0.85 0.41

3讨论

HbAlc是红细胞中血红蛋白与葡萄糖不可逆的非酶促化蛋白糖基化反应的产物, 其合成过程较缓慢, 合成速率与红细胞所处环境中的糖浓度成正比, 寿命与红细胞寿命一致, 约为120 d, 因此, 全血中HbAlc占总血红蛋白的百分含量反映了前120 d的平均血糖水平, 为人群中糖尿病普查和糖尿病患者较长时间的血糖控制水平的良好指标［4］, 在临床上广泛应用。HbAlc检测较空腹血糖和口服糖耐量试验有独特的优越性, 并且与患者是否空腹、抽血时间、是否使用胰岛素等因素无关。

HLC-723 G7 HbAlc分析仪采用的是目前临床上普遍认可的离子交换高效液相色谱原理, 可溯源到美国国家HbAlc标准化程序。本文发现, 使用HLC-723 G7糖化血红蛋白分析仪在末梢血稀释模式下检测HbAlc的结果与静脉血在全血模式下检测HbAlc的结果无明显差异且有显著相关性。同时在同日不同时间段用末梢血检测HbAlc的对比分析, 表明用末梢血检测HbAlc的结果不受时间段以及饮食的影响。糖尿病患者必须长期监测HbAlc, 用末梢血代替静脉血检测HbAlc, 能够让患者心理上更容易接受。而且国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)已经要求不同医疗机构之间互认医学检验结果, 不同医疗机构由于所用仪器检测模式不同可能会存在差异, 本文结果似乎可以提示, 医疗机构间HbAlc结果互认不受仪器差异的影响。

文献报道, 糖化血红蛋白检测较空腹血糖、餐后2 h血糖具有更高的敏感性, 能更早期诊断出糖尿病［5］, 中年以上人群的体检者进行HbAlc不受时间及饮食的限制, 患者可以随到随检, 更方便在人群中筛查糖尿病患者。结果显示, 在餐前和餐后不同时间用末梢血模式检测HbAlc与静脉血全血检测HbAlc的结果一致, 差异无统计学意义。

2010年ADA指南也明确了HbAlc的界值, 提出将5.7%~6.4%的人群归为糖尿病高发人群, 这部分人群中2型糖尿病的风险高达41.3%。由此可见, 规律地监测血糖和HbAlc水平十分重要。亚太地区T2DM政策组制定并颁发的DM控制目标, HbAlc

综上所述, 良好的血糖水平控制可以用末梢血检测HbAlc代替频繁的血糖检测, 更有助于糖尿病中患者血糖达标、减少或延缓并发症的发生、发展, 降低病死率, 提供科学依据并制订合理有效的糖尿病防治策略。

参考文献

［1］ 包玉倩, 贾伟平.糖化血红蛋白在诊断糖尿病中的意义―过去、现在和未来. 中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(5):367-370.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社, 2006:1015-1055.

［3］ 王慧珠.ADA：糖尿病诊治实用标准纲要-2013.中国糖尿病杂志, 2013, 21(3):193-199.

［4］ 王莹.空腹和餐后血糖与糖化血红蛋白诊断糖尿病的价值.中国误诊学杂志, 2002, 7(2):1043-1044.

［5］ 刘媛.糖化血红蛋白检测对糖尿病诊治和控制的临床应用价值.西南国防医药, 2009, 19(2):223-224.

［收稿日期：2014-04-04］