58例产后出血产妇的临床护理干预效果研究

【摘要】 目的 探讨产后出血产妇的临床护理方法及效果。方法 回顾性分析我院2011年2月至2012年6月发生产后出血的58例产妇的临床资料，分析其发生产后出血的原因、抢救措施、护理方法及效果。结果 宫缩乏力是产后出血的主要原因，有32例，占55.2%；其次为胎盘因素，产后损伤。58例产妇经迅速有效的补充血容量、压迫子宫以及宫腔纱布填塞术治疗后，57例患者治愈，1例患者死亡。治愈率为98.3%。结论 产后出血是产妇较为严重的并发症，宫缩乏力是其主要原因，必须及时采取有效的急救措施，改善患者的预后。

【关键词】 产后出血；原因；急救；护理；效果

宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等是产后出血的常见病因。产后出血往往发病突然，来势凶猛，直接危及产妇的生命[1]。医护人员要在较短的时间内给予积极的抢救和治疗。现对我院2011年2月至2012年6月发生产后出血的58例产妇的临床资料进行回顾性分析，总结其发生产后出血的原因、抢救措施、护理方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例产后出血的产妇，年龄18～41岁，平均年龄（26.5±4.3）岁。孕34～41周。初产妇43例，经产妇15例；本院患者41例，外院转入我科者17例。剖宫产30例，顺产21例，会阴侧切7例。产后2 h内出血者45例，2 h后出血者13例。初产妇50例，经产妇8例。患者出血量在545～1125 mL。均有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等。

1.2 抢救方法 ①迅速建立两条以上静脉通道，一条使用12号粗针头，必要时使用静脉留置针头，补充血容量以纠正失血性休克；保持呼吸道通畅，及时、有效和持续的吸氧，氧流量为4～6 ml。②根据情况采用肌肉注射或静脉滴注缩宫素10 U。③采取腹壁-阴道双手压迫子宫法节律性按摩子宫。④采用宫腔纱布填塞术治疗，采用宽4 cm，长2 m消毒纱布4卷并拢、理顺，用碘伏或甲硝唑浸湿，将纱布条自宫腔底部逐层向下均匀呈“S”型紧密填充，不留死腔，将纱布条末端置宫颈口外2 cm，宫口较紧者可以嘱助手一只手放入阴道内接住纱条一端，以免纱条末端位于宫颈内口，术后取纱条困难；然后缝合子宫切口注意避免连同纱布一起缝住，术后观察阴道流血量、宫底高度、生命体征变化、切口愈合情况，如阴道流血少，多于产后24 h取出，取出前开放静脉通道，缩宫素维持促进子宫收缩，然后缓慢抽取纱布[2]。常规抗生素抗感染。⑤检查阴道和宫颈有无裂伤，立即修补，以减少血液流失。必要时子宫动脉结扎或切除子宫。

1.3 护理

1.3.1 补充血容量的护理 密切观察产妇的生命体征变化，根据病情选择适宜的静脉输液速度，必须保障静脉通路的顺畅与稳定。快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快导致发生急性肺水肿。补液时先盐后糖，先晶体后胶体。当出血量较多时，给予血管活性物质，积极纠正酸中毒，调节水电解质平衡。

1.3.2 基础护理 产后出血的产妇采用平卧位，必要时可采用头低足高位，促进下肢静脉回流。采用心电监护仪检测呼吸、血压、心率和动脉血氧饱和度并记录24 h出入量等，详细记录监测的就诶过，及时报告异常情况。抢救的过程中要注意对患者的保暖，积极预防并发症的发生。输注的液体、血制品要适当加温，血制品加温不能超过37℃。抢救结束后及时擦净血迹，消毒会，防止细菌滋生。

1.3.3 心理护理 产妇发生产后出血后会出现恐惧等心理，抢救过程中护士要忙而不乱，心中有数，以过硬的医疗技术消除产妇的紧张情绪，增加产妇的治疗信心。对患者做好耐心、热心的解释工作，多采用鼓励性的语言，争取其配合。

2 结果

2.1 出血原因分析 宫缩乏力是产后出血的主要原因，有32例，占55.2%；其次为胎盘因素，有14例，占24.1%，产道损伤6例，占10.3%；其他原因6例，占10.3%。

2.2 抢救及护理效果 57例患者经抢救后病情稳定（其中2例患者行子宫切除），后经专人护理后治愈。1例由于转入我科时间较晚，抢救无效而死亡。治愈率为98.3%。

3 讨论

产后出血是产科常见的并发症，是指胎儿免除后24 h内出血量>500 ml以上。预防和控制产后出血是基层妇产科护士的一项重要工作。产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、妊娠相关物残留、生殖道创伤和凝血功能障碍等，其中宫缩乏力引起的产后出血占70%～80%[3]。临床上治疗产后出血的方法有迅速补充血容量、缩宫素、宫腔纱布填塞术等，整个抢救的过程必须争分夺秒。护理人员必须本着严谨的科学态度、审慎和慎独的精神做好病情观察，耐心、细致的观察产妇产后出血的情况，配合医生进行抢救工作。日常护理工作中要特别重视对产后出血的防治和护理工作，以降低产后出血的发生率。本研究中的58例产后出血的产后经及时、有效的抢救后，57例患者治愈，治愈率为98.3%。

为有效减少产后出血的发生，保证产妇的围产期安全，可采用的预防产后出血的护理措施有：孕妇要定期进行孕期保健和产前检查，护理人员做好对高危孕妇的产后观察，做好产后出血的健康宣教，严格掌握剖宫产指证，及时发现导致产后出血的高危因素等[4]。综上所述，产后出血是产妇较为严重的并发症，宫缩乏力是其主要原因，必须及时采取有效的急救措施，改善患者的预后。

参 考 文 献

[1] 章丽英.产后出血的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2009，25（4 c）：36-37.

[2] 刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析.中国妇幼保健，2008，23（19）：2666-2667.

[3] 黄泽兰，彭足矣.产后出血患者的抢救及护理.中国实用护理杂志，2011，27（24）：36-37.

[4] 于贵华，托景堂.产后大出血患者的抢救及护理配合.护士进修杂志，2012，27（16）：1524-1525.