联机血液透析滤过对慢性肾衰患者β2微球蛋白清除的观察

【摘要】 探讨联机血液透析滤过对慢性肾衰患者β2微球蛋白(β2M)的清除效果;24例维持性血液透析患者分为常规血液透析组(HD)和联机血液透析滤过组(HDF)各12例,测定透析前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr),血β2M指标;β2M在常规HD中清除率很低,而在HDF的清除率显著升高,差异有统计学意义(P

【关键词】 血液透析滤过; 血β2微球蛋白

β2微球蛋白(β2M)是一种中分子量的蛋白,在透析患者体内的积聚是导致透析相关性淀粉样变性的主要原因。常规的血液透析清除β2M差,随着血液透析技术的改进,联机血液透析滤过(HDF)通过弥散和对流方式,调节置换液量,可更大程度的清除不同分子质量的毒素。β2M的相对分子质量是11800,为了验证HDF对清除β2M的作用,比较了两种不同的血液净化方式,探讨防治透析相关并发症的有效方法,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 24例维持性血透患者均长期在启东市人民医院血液净化中心接受透析治疗,其中男13例,女11例,年龄28～62岁,平均(48.3±12.5)岁。透析时间18～72个月,平均(26.4±12.7)月。其中慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病4例,梗阻性肾病3例,多囊肾2例。

1.2 方法 根据患者的透析方法分为:血液透析(HD组)12例,使用Fresenius的F6透析器,患者透析时间4 h,血流速250 ml,透析液流速500 ml/min,透析机为Fresenius4008s型。血液透析滤过(HDF组)12例,透析时间4 h,使用Fresenius4008s透析机及F80血滤器 ,置换液为前稀释,平均置换液流速150 ml/min ,血流量250 ml/min ,透析液流量800 ml/min,每例患者置换液总量为36 L。以上两组所有患者均使用碳酸盐透析液,以常规肝素或低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标 在透析开始前及结束时停止血泵,从动脉端采取血标本,检测定透析前、后BUN、Scr,血β2M指标,观察治疗前后各种溶质浓度变化及计算出其溶质清除率。

1.4 统计学方法 数据以(x±s)表示,计数资料间比较用χ2检验,计量资料间比较采用t检验, P

2 结果

2组患者透析前后BUN、Scr浓度均显著下降,HDF组对BUN、Scr的清除高于HD组(P

表1

透析前后BUN(mmol/l)、Scr(μmol/l)清除率的比较(x±s)

透前BUNSCR透后BUNSCR下降率BUNSCR

HD组26.23±4.53954.7±245.87.89±2.78378.5±130.869.91±8.2360.37±9.64

HDF组24.35±4.46942.5±236.85.43±2.45335.9±122.877.69±7.0267.47±5.7

表2

透析前后β2M(mg/l)下降率的比较(x±s)

透析前β2M透析后β2M β2M下降率(%)

HD组12.02 ±6.8710.25 ±3.78 4.65±3.15

HDF组11.56 ±7.687.86 ±2.8918.75±7.42

3 讨论

随着血液透析患者生存时间的延长,许多患者出现了与

作者单位:226200江苏省启东市人民医院肾内科

之相关的并发症。透析相关性淀粉样变(DRA)就是长期透析患者常见而严重的并发症。主要表现为关节和关节周围骨组织的淀粉样沉积,导致骨和关节的致残性病变。这类淀粉样纤维中的主要成分就是β2M,长时间β2M的蓄积是DRA发生的必要条件。

在上述两种治疗模式中,不同分子量的溶质清除率是不同的。从作者的研究结果显示联机的HDF是更有效的清除大中小分子溶质的方法。常规的HD只能清除尿素氮和肌酐等小分子溶质,对β2M的清除及其有限。而HDF采用生物相容性较好的大孔径的高通量透析器,除对流清除β2M外,其膜表面的疏水特性也能增强β2M和大分子物质的清除。一个380例透析患者的多中心、随机、前瞻性研究中,利用4种不同的透析技术进行了24个月的治疗观察,发现使用高通量聚砜膜进行HDF的患者其β2M的水平明显下降,而应用铜仿膜或低通量聚砜膜的患者没有变化[1]。还有研究证实随机给予高通量聚砜膜和低通量铜仿膜治疗,20例长期透析的患者经过8年的随访,结果显示高通量HDF组的腕管综合征和骨关节的损伤发生率明显下降[2]。

综上所述,高通量血液透析滤过在保持对小分子毒物清除的同时,增加了对中、大分子毒物的清除效率,在当前尿毒症患者对生活质量要求增高、经济条件有限的情况下,是一种经济、有效的治疗方法、值得推广。

参 考 文 献

[1] Lin CL,Huang CC,Yu CC,et al.Reduction of advanced glycation end products levels by on-line hemodiafitration in long-term hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2003,42(3):524-531

[2] Pedrini LA,De Cristofaro V.On-line mixed hemodiafiltration with a feedback for ultrafiltrtion control:effect on middle-molecule removl.Kidney Int,2003,64(4):1505

-1513.