螺旋CT扫描联合血清肿瘤标志物测定诊断胰腺癌

摘 要 目的:探讨螺旋ct扫描联合血清肿瘤标志物测定对诊断胰腺癌的应用价值。方法:胰腺病变32例手术前行螺旋CT增强扫描及采集外周血,采用化学发光免疫测定技术测定其血清中CA19-9含量,并与临床病理结果进行对照研究。结果:CT对胰腺癌的诊断符合率为83%,CT联合肿瘤标志物的诊断符合率为89%。结论:胰腺癌的CT扫描有很高的检出率,如能结合肿瘤标志物检测,能够明显提高诊断符合率,为临床提供较高的应用价值。

关键词 胰腺癌 计算机断层扫描 肿瘤标志物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.191

资料与方法

32例胰腺占位中男22例,女10例;年龄38～79岁,平均59岁。临床表现:上腹隐痛32例,黄疸17例,明显消瘦18例,扪及腹块5例。均经手术病理证实。

检查方法:均采用PHILIPS-MX6000 DUAL螺旋CT机作增强前后扫描,层厚7mm自膈顶扫描至勾突下缘,或对感兴趣区作层厚2.5mm、螺距1.0,薄层及动态扫描。增强方法为采用高压注射器经肘部静脉团注非离子型造影剂100ml分别摄取动脉期和门脉期相,

肿瘤标志物的检测:上述32例患者术前1周抽取空腹外周静脉血5ml,3000r/分离心15分钟后,吸取血清,按照试剂盒要求步骤进行检测。

结 果

胰腺癌CT征象:胰腺癌直接征象为肿块,本组32例胰腺癌中,均表现为胰腺肿块影,主要表现为胰腺局限性增大、变形,胰腺内不均匀低密度,边缘欠清晰;肿块的CT表现,见表1。

间接征象包括胆道扩张(16例),肠系膜上静脉被软组织密度影部分或全部包绕(11例),腹膜后淋巴结肿大(8例)。增强扫描动脉期表现为(26例)肿瘤密度低于周围正常胰腺组织,胰腺期表现为等密度或相对高密度,延迟期表现为稍高密度影。

CA19-9检测结果:血清中CA19-9参考值

CT与CA19-9联合应用对胰腺癌的诊断价值:CT与CA19-9联合应用,有29例术前给予明确诊断,明显提高了符合率。仍有3例只做疑似诊断。

讨 论

胰腺癌可表现为局部实质肿块(84.2%)或弥漫肿大(13.3%),90%境界不清[1]。胰腺癌多来源于腺管上皮细胞,少数起自腺泡,可发生胰腺任何部位,以胰腺头部最多约60%,体尾部占40%[2]。胰腺癌浸润性生长,可累及胆总管、肝、脾、胃、结肠等相邻器官。

胰腺癌间接征象:胰腺癌围绕胰腺主导管和/或胆总管呈浸润性生长,即围管性浸润,它是胰腺癌重要的生物学特性[3]。胰腺周围脂肪间隙模糊;肿块压迫十二指肠可出现其梗阻、胃潴留;胰腺肿块可直接侵犯胃、肝、脾、结肠,亦可转移至肝及腹膜后淋巴结等。

肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质,它反应了癌的发生、发展过程及基因激活程度,可在肿瘤宿主的体组织、体液及排泄物中检出,作为检测肿瘤的标志。

参考文献

1 李果珍,戴建平,王仪生.临床CT诊断学.中国科学技术出版社,1994:465.

2 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社,1997:356-366.

3 丁建辉,曾蒙苏,周康荣,等.胰腺癌和慢性胰腺炎胆胰管扩张的CT分析,临床放射学杂志,2002,21:539.