腹部外伤的早期诊断和处理经验

【摘要】 目的 总结腹部外伤的早期诊断和处理经验。方法 回顾性分析近10年来笔者收治的55例腹部外伤的临床资料。结果 本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤2例，用非手术疗法治愈，余47施行手术治疗，治愈46例，死亡1例。结论 腹部外伤应正确迅速地作出诊断，必要时剖腹探查。严防漏诊，及时处理，迅速、有效、合理的治疗是关键。

【关键词】 腹部外伤； 诊断； 治疗

Early diagnosis and treatment of abdominal trauma experience ZHANG Kai-liang,ZHU Liang-yun,ZHAO Feng-yuan, XING Wei.Xuzhou city tongshan Hospital of traditional Chinese medicine，Xuzhou 221100，China

【Abstract】 Objective To summarize the abdomen early diagnosis and treatment of traumatic experiences.Methods Retrospective analysis of the last 10 years we admitted to 55 cases of abdominal trauma data.Results This group simply 6 cases of injury of abdominal wall and kidney injury in 2 cases with non-surgical therapy to cure, more than 47 purposes of surgical treatment, cure for 46 cases, 1 death cases.Conclusion Abdominal trauma should be quickly diagnosed correctly and, if necessary, exploratory laparotomy. Strictly guard against missed, timely processing, rational treatment promptly and effectively is the key.

【Key words】 Abdominal trauma； Diagnosis； Treatment

腹部外伤是外科常见的一种损伤，现就临床诊治情况回顾分析如下。腹部外伤病情复杂而严重，临床诊断困难。及时正确的诊断治疗，对抢救伤员生命和预后有重要意义，如果不及时处理，可危及生命。现将55例腹部外伤患者情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男49例，女6例，最大年龄74岁，最小年龄6岁。致伤因素：坠落伤3例，车祸21例，暴力击打伤15例，挤压伤9例，刀刺伤7例。 损伤情况：闭合性损伤15例，开放性损伤40例。腹内脏器损伤49例，单纯腹壁损伤6例；在腹内脏器损伤中，脾破裂30例，居首位，其余依次为胃肠破裂10例，肝破裂3例，肾损伤2例，膀胱损伤1例，肠系膜损伤3例。本组合并其它部位损伤15例，其中胸部伤（包括肋骨骨折，肺破裂）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折5例，颅脑损伤4例。

1.2 治疗方法 治疗剖腹探查,17例行修补术，胃、空、回肠10例，肝3例，膈肌1例，肠系膜血管支结扎及系膜修补3例，脾切除30例。腹腔放置引流管47例。保守治疗者8例中，腹壁清创缝合3例，肾损伤2例，均系无明显腹膜刺激征，血流动力学稳定，经B型超声检查排除腹腔脏器损伤或反复腹腔穿刺阴性，伤后观察72 h病情稳定。

2 结果

54例痊愈，其中8例保守治疗痊愈，46例手术治疗痊愈（痊愈标准：临床症状、体征消失，无不适，功能恢复正常,伤口愈合），死亡1例。

3 讨论

腹部损伤分为闭合性伤和开放性伤两大类。闭合性伤可以仅累及腹壁，也可以伤及腹腔内脏器；开放性伤按腹膜是否破损又分为穿透伤和非穿透伤［1］，腹部闭合性损伤相对较难。其诊断的中心问题是尽早确定有无内脏损伤，何脏器损伤，应采取何种治疗措施。详细询问病史，认真细致全身检查和反复进行腹部检查，对伤情判断，腹内脏器损伤的估计和有无合并伤很有帮助。结合辅助检查如腹腔穿刺、B超、CT和X线立位拍片一般多可确诊。开放性腹部外伤根据致伤物的性质、暴力作用强度、部位、方向、深度及临床表现，诊断较易。但有些病例来势急促，发展迅速，甚至来不及做辅助检查需紧急抢救，给早期诊断带来困难。因此，综合分析判断腹内脏器损伤的依据尤为重要，腹腔内脏器损伤主要是内出血表现和腹膜炎表现。所以腹部损伤患者的诊断应该明确下面3点［2，3］:（1）是否存在休克。（2）是否存在实质脏器损伤或2处以上的损伤。（3）是否需要手术。对术中可能出现的情况、该做如何准备都要充分思考。以下的症状体征及检查对损伤的判断非常重要，（1）休克征象，本组36例，多见于实质性脏器或伴有合并伤者。（2）持续性腹痛伴恶心、呕吐，腹痛起始部位常与损伤脏器所在部位相一致，腹痛程度在空腔脏器破裂较实质性脏器为显著，伴恶心呕吐者，多见于空腔脏器破裂。（3）腹部固定压痛、反跳痛和肌紧张。腹部这些征象，空腔脏器损伤较实质性脏器损伤明显，检查中若能辨明腹部各位置轻重程度，最明显的部位常提示损伤脏器所在。（4）移动性浊音和肝浊音界消失，多见实质性脏器损伤，肝浊音界消失皆为胃肠穿孔。（5）腹胀与肠鸣音消失。（6）腹腔穿刺检查，腹腔穿刺简单易操作，诊断阳性率高。如果是阴性也不能排除损伤，操作者可能受、病情的不同阶段腹腔积液多少影响。本组必要时可重复穿刺，不能仅凭腹穿决定是否剖腹探查。（7）B超诊断可靠，可以发现脏器是否完整和腹腔积液多少。腹部CT对损伤的进一步诊断也有意义。（8）X线检查见有气腹或腹膜后积气，对闭合性损伤合并空腔脏器损伤有意义。本组X线透视发现膈下游离气体2例，均为胃肠破裂。总之，腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断，是以临床征象为依据，腹腔穿刺阳性为特征，全面综合分析，不苛求于某一特殊征象或辅助检查，才能及时辨明损伤脏器。

在腹部外伤救治过程中，如能考虑全面，处理得当及时，不仅可以提高抢救成功率，还可以为进一步救治创造条件。休克患者即使采取抗休克措施未好转，考虑为实质性脏器出血所致，只要收缩压在60 mm Hg左右，脉搏在120次/min以上，应断然采取手术治疗。明确有合并颅脑胸部及四肢脊柱等骨折，对多发性损伤的救治十分重要，应充分密切与各专科合作重点抢救危及生命的脏器损伤，胸腹联合伤或颅脑、脊柱四肢损伤，病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，对此必须有针对性地处理胸部和颅脑损伤，不能顾此失彼。要详细询问检查，综合分析，以指导治疗。腹部外伤的患者中以实质脏器损伤居多，存在失血性休克，此类患者应该及早重视，积极抗休克治疗，快速建立静脉通道，迅速输血补液，抢救生命。存在呼吸困难和呼吸道阻塞时，应及时通畅呼吸道，建立人工呼吸，气管插管辅助呼吸。胸部损伤严重，合并血气胸时应及早行闭式引流，减轻压迫，改善呼吸循环。早期出现休克或快速补液后血压仍不稳定应及时手术。基本治疗包括吸氧、抗休克、通畅呼吸道、人工呼吸或气管插管、胸腔闭式引流、检测生命体征。腹部外伤患者的非手术治疗指征应该严格把握，非手术治疗时要严密检测生命体征，随时改进治疗方案。

参 考 文 献

［1］ 黄志强，丁义涛，王玉琦.实用临床普通外科学［M］.广州：中山大学出版社，2009, 11: 604-605.

［2］ 傅德良，曹国海，倪泉兴,等.以腹部为主的多发性损伤诊治探讨［J］.中国实用外科杂志，1999，19（7）：401-402.

［3］ 覃建论，王敏.闭合性腹内脏器损伤52例临床分析［J］.广西医科大学学报，2000，17（3）：487-488.

（收稿日期：2011-10-12）