声门型喉癌64例综合治疗

摘 要 目的：探讨早期声门型喉癌综合治疗的意义。方法：Ⅰ～Ⅱ期声门型喉癌64例，其中T1NOMO43例，T2N0M021例行喉裂开肿物摘除术或垂直半喉部分切除术治疗后加行放射治疗。结果：术后所有患者均完全恢复喉部功能，术后发音效果满意。3年复发率0，5年复发率3.1%（2/64）。结论：对Ⅰ～Ⅱ期声门型喉癌行喉部分切除术治疗后加行放射治疗，效果满意。

关键词 声门型喉癌 综合治疗

随着肿瘤外科学的进展和人性化的需要，为提高患者的生存质量，喉癌的治疗已着重于功能保全性部分喉切除术，并已取得了可喜的成绩。但仍有部分患者术后复发，而不得不再行全喉切除术，降低了语音交往能力。现总结我科开展喉癌综合治疗的体会，就有关问题探讨如下。

资料和方法

一般资料：1996～2005年追踪观察的64位喉癌患者，男女比例55:9，年龄38～69岁，平均61岁。喉癌分期标准按2002年UICC TNM标准进行，其中T1NOMO43例，T2N0M021例，病理报告示鳞状细胞癌61例（低分化21例，中分化14例，高分化26例）状瘤恶变3例。

手术方法：颈前双横切口，先行低位切口及气管切开置管，行全身麻醉。再平甲状软骨切迹水平行皮肤横切口，纵行喉裂开切除肿瘤及周围可疑病变组织，保证安全范围，喉腔健康软组织行对位缝合，必要时行同侧带状肌瓣常规修补，重建颈前肌层后缝合切口，术终更换气管套管。

放射治疗：所有患者均于术后4周左右开始实行放射治疗，2Gy/日，总放疗量40～60Gy（依据肿瘤分化程度及病变范围而定）

结 果

全组患者术后恢复良好，完全恢复喉部生理功能，术后发音效果满意，无误咽及呛咳。仅2例患者于4年后局部复发而行全喉切除术。3年复发率0，5年复发率3.1%。

讨 论

近年来，我国对喉癌的治疗已着重于功能保全性手术，尽量保全大部分喉内组织，尽可能恢复喉腔生理功能，努力提高患者术后生活质量。对于Ⅲ期喉癌患者行功能保全性手术并加行放疗或化疗已成趋势，并已取得了良好的效果，但对于Ⅰ～Ⅱ期声门型喉癌患者的治疗仍存在争议，有部分学者主张早期声门癌患者应以单纯放疗或单纯手术治疗为主，以免过度治疗而增加患者医疗负担。近年来已有国内外报道有相当一部分患者于单纯手术后局部复发而再行全喉切除术的病例。治疗后复发因素较多，与临床分期、病理类型、肿瘤的生物学特性以及首次治疗的方式密切相关，其中根据局部病变情况正确选择首次治疗方式对防止局部复发最重要。有部分学者认为早期声门癌于单纯手术治疗后仍能复发主要是因为局部病变未能彻底切除或未留足够的安全界限。但对于肿瘤浸润范围，尤其是局部深层浸润范围在术中要求准确判断是比较困难的，术前的影像学检查也不足以精确判断病变范围，如为了降低局部复发率而盲目扩大手术范围，势必影响术后喉功能的恢复。综合我科64例喉癌患者的综合治疗结果，术后复发率低，喉功能恢复良好，虽加行放疗但对局部组织恢复无明显影响，患者的生存质量得到保证，且降低了局部复发后再行二次手术，尤其是全喉切除术的可能性，效果满意。故建议增强整体及综合治疗观念、提倡综合治疗。

参考文献

1 屠规益.喉癌外科治疗的重点转移.中华耳鼻喉科杂志,1994,29:323.

2 潘子民.功能性喉癌外科的进展及有关问题的探讨,中华耳鼻喉科杂志,1999,34:279.

3 垂直喉部分切除术（PAL）治疗早期声门癌.［英］Sheen T_S…//Ann.Otol Rhinol-Laryngol,1998,107（7）:593-596.

4 潘子民,费声重,郭星,等.喉部分切除术的远期疗效观察.中华耳鼻喉科杂志,2000,35:374-377.

5 季文樾,杜强,关超,等.1115例喉癌患者的生存分析.中华耳鼻喉科杂志,2004,39:17-19.