活血祛瘀汤对手法复位夹板外固定治疗桡、尺骨干双骨折后疼痛、肢体肿胀的影响

[摘要] 目的 探讨活血祛瘀汤对手法复位夹板外固定治疗桡、尺骨干双骨折后疼痛、肢体肿胀的影响。 方法 收集2014年1月～2016年2月来我院骨科就诊并行手法复位夹板外固定治疗的桡、尺骨干双骨折患者74例，按随机数字表法分为两组，对照组37例，给予常规西医药物治疗，观察组37例，给予中医活血祛瘀汤治疗，治疗5 d后，观察两组疼痛及肢体肿胀情况。 结果 观察组治疗后VAS评分低于对照组（P

[关键词] 桡、尺骨干双骨折；手法复位；夹板外固定；活血祛瘀汤

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）33-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Huoxue Quyu decoction on the pain and limb swelling after radial and ulnar fractures treated by manual reduction and splint external fixation. Methods A total of 74 patients with double fractures of radial and ulnar fractures who were diagnosed in the department of orthopedics in our hospital and treated with manual reduction and splint external fixation from January 2014 to February 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into two groups. In the control group， 37 cases were treated with conventional western medicine. In the observation group， 37 cases were given the Chinese medicine of Huoxue Quyu decoction. After 5 days of treatment， the pain and limb swelling were observed between the two groups. Results The VAS score in the observation group was lower than that in the control group after the treatment（P

[Key words] Radial and ulnar fractures； Manual reduction； Splint external fixation； Huoxue Quyu decoction

尺骨是前臂的S心，通过桡尺近侧、骨间膜及远侧关节与桡骨相连。桡、尺骨前臂肌肉较多，在外界直接或间接暴力作用下，可造成不同程度的软组织损伤，导致患肢运动功能丧失。同时，患肢内部组织发生肿胀、疼痛，易发生挤压综合征、前臂筋膜隔区综合征，对患者生活质量造成不良影响[1]。手法复位、夹板外固定是治疗本病的常用方法，一定程度上可促进患者肢体功能恢复。而祖国医学认为，皮肉筋骨伤则内损伤气血，导致脉络受阻、气滞血瘀[2]。故我院对2014年1月～2016年2月收治的37例桡、尺骨干双骨折患者在手法复位夹板外固定治疗基础上联合活血祛瘀汤治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对象来源于2014年1月～2016年2月我院骨科收治的74例桡、尺骨干双骨折患者。入组标准：按《中医病证诊断疗效标准》：多见于儿童及青壮年；有外伤史；经前臂正侧位X线检查可确定骨折情况；患肢局部疼痛、压痛及肿胀，伴有前臂肢体功能障碍[3]；所有患者及其家属均签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。排除标准：病理性骨折者；陈旧性骨折者；合并血管、神经损伤者；有上下尺桡关节脱位者；治疗依从性较差者。随机分为两组，对照组37例，男21例，女16例，年龄12～35岁，平均（24.7±1.5）岁；其中右侧骨折26例，左侧骨折11例。观察组37例，男22例，女15例，年龄13～35岁，平均（24.9±1.6）岁；其中右侧骨折25例，左侧骨折12例。两组患者在性别、年龄、骨折部位方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法复位夹板外固定治疗 首先两组均进行手法复位治疗，指导患者取平卧位，肘关节屈曲至90°，肩外展90°，操作者位于患者肢体患侧，一助手握住患者肘部，另一助手双手握住患者腕部，同时进行牵引复位，牵引力度由小至大，牵引维持3～5 min，并旋转远端骨折至前臂中立位；骨折位于上、下1/3处时，先整复尺骨、桡骨；骨折位于中段时，可根据骨干的相对稳定性，确定复位位置；随后采取夹板外固定方法，若复位前骨折有成角畸形，则采取三点加压法；若尺骨、桡骨骨折断端相互靠拢，则于两骨之间放置分骨垫，随后依次放置掌侧、背侧、桡侧、尺侧夹板，掌侧夹板长度由上端至轴下，下端至腕关节，背侧夹板长度由鹰嘴至腕关节，桡侧夹板长度由桡骨头至桡骨茎突，尺侧夹板长度由肱骨内上髁开始，下至第5掌骨基底部，最后绷带绑缚，用柄托板固定，肘关节屈曲至90°，前臂中立位位于托板上后，用三角巾悬吊。

1.2.2 药物治疗 经手法复位夹板外固定治疗后，对照组静脉滴注甘露醇注射液（四川福瑞药业有限公司，国药准字H51021607）125 mL/次，滴注速度10 mL/min，2次/d；同时服用布洛芬缓释胶囊（上海信谊药天平药业有限公司，国药准字H31022720）0.3 g/次，2次/d，连续治疗5 d。观察组采取中药活血祛瘀汤治疗，方药：当归15 g、骨碎补15 g、乳香12 g、路路通12 g、桃仁9 g、延胡索10 g、没药10 g、土鳖虫9 g、自然铜9 g、枸杞子9 g、三七3 g。加减治疗：尿路感染者加黄柏12 g、车前子12 g、泽泻12 g、知母9 g；便秘者去乳香、骨碎补、没药，加郁李仁12 g，火麻仁12 g；心神不宁者加磁石10 g、龙齿10 g、远志9 g、酸枣仁9 g；食欲下降者加砂仁9 g。1日1剂，加水煎煮取汁，分早晚2次服用，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛情况进行评定，采取10分制。无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7分；剧烈疼痛：8～10分。

疼痛症状疗效判定参照《外科学》制定：完全缓解：治疗后无疼痛症状；明显缓解：治疗后疼痛症状较治疗前减轻超过75%以上；中度缓解：50%≤疼痛症状减轻≤74%；轻度缓解：25%≤疼痛减轻≤49%；无效：治疗后疼痛症状无缓解或加重。有效缓解=完全缓解+明显缓解+中度缓解+轻度缓解[5]。

肿胀症状参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：肿胀症状减轻r间不超过3 d，治疗前后肢体差值低于0.4 cm；有效：肿胀症状减轻时间为3～6 d，治疗前后肢体差值0.4～0.8 cm；无效：肿胀减轻时间超过6 d，治疗前后肢体差值大于0.8 cm。有效缓解=显效+有效[6]。

1.4 统计学方法

对所得数据进行准确统计，选取SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后VAS评分较治疗前明显降低（P

2.2 两组疼痛症状疗效比较

观察组疼痛有效缓解率明显较对照组高，差异有统计学意义（P

2.3 两组肿胀症状疗效比较

观察组肿胀症状有效缓解率较对照组高，差异有统计学意义（P

3 讨论

桡、尺骨干双骨折是骨科常见疾病，多由直接或间接暴力引起软组织损伤及血管破裂出血，主要症状以患肢局部疼痛、组织肿胀为主[7]。近年来，随着意外事故的增加，桡、尺骨干双骨折的发病率明显升高。若不及时治疗或处理，因双臂筋膜厚韧而缺乏弹性，且骨间膜的存在，导致筋膜间隔区域的容积不能有效向外扩张，易发生挤压综合征、筋膜间隔区域综合征等。同时，桡、尺骨干骨折的发生，可出现成角畸形、侧方移位、旋转、重叠，一定程度上加重患肢局部疼痛及组织肿胀，对患者的生活质量造成不良[8-9]。因此，采取有效的治疗方案，对缓解患者局部疼痛及肿胀症状、促进患者肢体功能恢复有重要意义。

手法复位、夹板外固定是治疗桡、尺骨干双骨折的常用方法，通过牵引复位、纠正成角畸形、移位、重叠等，并用柄托板固定，可促进患者肢体功能恢复。但由于桡、尺骨干双骨折的康复时间较长，经积极治疗后，患肢疼痛、肿胀症状仍然存在，为促进患者早日康复，需联合其他治疗方法。以往临床对桡、尺骨干双骨折患者经手法复位夹板外固定治疗后，多采用西医药物治疗来达到缓解患者疼痛、肿胀的目的。甘露醇注射液能明显减轻患肢疼痛、肿胀症状；同时，该药物具有较强的脱水作用，通过减少血管阻力，增加血流量，可促进患者组织功能恢复。但静脉滴注时难免会发生药液外渗的情况，易引起局部组织肿胀、坏死，同时可能会造成一过性头痛、眩晕、视力模糊等症状，用药期间需密切观察患者的意识状态变化。布洛芬缓释胶囊是临床常用的止痛药物，适用于缓解肌肉痛、关节痛、神经痛、偏头痛等，但药物不宜大量使用，止痛不能超过5 d，且极易引起恶心呕吐、头痛、头晕等不良反应[10-11]。

中医认为[12-13]，骨伤疾病属瘀血症，多由热毒内侵、气滞血瘀所致，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀，使局部出现疼痛、肿胀症状。因此，在手法复位、夹板外固定治疗基础上联合活血祛瘀汤治疗桡、尺骨干双骨折，其中以当归、乳香、没药、红花为君药，具有活血化瘀、消肿止痛的作用；以骨碎补、自然铜、土鳖虫、枸杞子为臣药，具有接骨续筋、强筋壮骨的作用；以路路通、三七为辅助，具有舒筋止痛、活血的作用，诸药合用，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功效。现代药理研究表明，活血祛瘀汤通过促进肌肉粘连松解，缓解肌肉痉挛，促进血液回流，可缓解疼痛、肿胀症状。杨柳城等[14]研究表明，对桡、尺骨干双骨折患者采取手法复位夹板外固定联合活血祛瘀汤治疗能有效缓解其患肢局部疼痛、肿胀症状，有效缓解率高达90%以上。刘雄伟[15]研究表明，对34例前臂双骨折患儿采取手法复位配合中药治疗，经6个月随访，结果显示其治疗总有效率高达94.1%。本研究显示，两组治疗后VAS评分较治疗前明显下降，但观察组治疗后VAS评分下降更为明显，且观察组疼痛有效缓解率及肿胀症状有效缓解率均高于对照组，差异明显。上述研究结果表明，对桡、尺骨干双骨折经手法复位夹板外固定后，配合活血祛瘀汤治疗的效果较好，可缓解患者疼痛、肿胀症状，促进患者康复。

综上所述，针对桡、尺骨干双骨折存在的局部疼痛、肿胀症状，临床需对其引起高度重视。通过采取手法复位夹板外固定联合活血祛瘀汤治疗方案，有效缓解患者疼痛、肿胀症状，可促进患者肢体功能早日康复。

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（收稿日期：2016-08-23）