探讨经内侧入路单切口治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效

【摘要】 目的：探讨胫骨平台后内侧骨折使用经内侧入路单切口手术治疗的疗效。方法：选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的50例胫骨平台后内侧骨折外科治疗患者，按照手术入路分为两组，其中27例采用经内侧入路单切口术式为试验组，23例采用后侧入路术式为对照组。回顾性分析所有病例治疗过程及病情变化，采集并分析相关观察数据得出结果。结果：试验组的住院时间、手术时间及骨折愈合时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P

【关键词】 胫骨平台后内侧骨折； 内侧入路； 后侧入路

中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0033-02

临床上胫骨平台后内侧骨折并不多见，但是随着建筑业与交通业的不断发展，骨折发生率也随之增高[1]。此类骨折位置偏后，又有复杂的解剖特点，容易误诊，术后容易出现并发症[2]。胫骨平台后内侧骨折进行外科治疗时，传统的前侧入路不利于手术区的暴露和骨折复位后加置固定装置，因此目前临床上大多数使用后内侧或后侧入路[3]。此术式虽然解决了术野暴露问题，但仍存在复位后不能完善固定，关节稳定性不足、内固定系统不太理想等问题，不能得到满意的治疗效果[4]。为改善治疗效果，本院2012年始引进内侧入路单切口治疗胫骨平台后内侧骨折的手术方案，本文旨在探讨此种术式的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的50例胫骨平台后内侧骨折患者，男29例，女21例，年龄20～45岁，平均（32.3±1.5）岁。MooreⅠ型骨折17例，MooreⅡ型骨折33例；骨折部位为左侧者28例，右侧者22例。病例采集标准如下：患者有外伤史，临床症状、体征及X线提示符合胫骨平台后内侧骨折表现。全部患者均为非开放性骨折，排除合并重要血管及神经的损伤，无合并其他部位骨折。将患者按照手术入路分为两组，27例采用经内侧入路单切口术式为试验组，23例采用后侧入路术式为对照组。两组患者年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 术前检查提示患者无相关手术或麻醉禁忌证，完善术前用药或其他准备。送进手术室麻醉成功后摆好手术，一般患者取仰卧位，患肢屈膝约20°，选择内侧入路单切口，作大小合适的切口便于术野的暴露，注意避免伤及相关肌腱、神经和大血管，充分暴露好骨折处后将断端对位、对线复位，并采取合适的固定装置固定好，若有韧带或者半月板损伤应及时缝合修复，然后彻底冲洗患处，避免血液或其他物质滞留引起关节炎症而影响其功能。依据病情需要使用抗生素抗感染和促进骨愈合的药物，加置引流管应适时拔除，按时进行关节功能锻炼，定期行骨折部X线检查，观察骨折修复情况。避免肌体过早负重而影响骨折愈合。观察并记录患者手术所需时间、住院时间，注意跟踪患者骨折愈合所需时间和并发症出现情况。

1.2.2 对照组 完善相关术前准备，行外科手术治疗，术中选用后侧入路术式，充分暴露好术野后骨折复位并选用合适装置进行固定，如果有韧带或者半月板损伤应缝合修复，彻底冲洗干净。术后相关处理同试验组，跟踪记录各项指标与试验组相同。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术时间：手术开始到手术结束所需时间；（2）住院时间：患者入院到出院的时间；（3）骨折愈合所需时间：骨折断端复位固定成功到患部复合骨折愈合标准的时间；（4）出现并发症例数及并发症的发生率[5]。

骨折愈合标准为：骨折局部压痛、纵向叩击痛消失；骨折局部无异常活动；骨折处X线可见连续性骨痂，骨折线模糊[6]。

常见并发症为：深部感染、内固定松动或断裂、骨折不愈合、骨折畸形愈合、关节功能异常等。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

3 讨论

胫骨平台后内侧骨折是由于外力作用使股骨髁撞击平台后内侧而引起，一般为垂直方向或内翻、外翻的应力所致，这些高能量的损害，容易引起周围软组织肿胀而导致创伤性关节炎[7-8]，骨折发生时膝关节一般处于屈曲位或半屈曲位[9]。患处正位X线片一般不易发现其位于骨部冠状面的骨折线，侧位片或CT有助于诊断。胫骨平台后内侧骨折线偏后，偶尔合并外侧平台骨折有塌陷，传统胫骨骨折选用的的前侧入路切口比较局限，不易于暴露平台后内侧骨折处，手术过程中不易操作，也不易将骨折断端行有效的复位和固定，因此近几年多选用后侧入路，此术式有助于暴露骨折处，利于断端的复位[10]。但目前缺乏完善的后位固定装置，术后固定处容易出现松动而骨折的愈合甚至引起已初期形成的骨痂断裂，引起骨折部位发生异常活动、骨折不愈合、骨折畸形愈合、关节功能异常等并发症，术后总体治疗效果欠佳。选用内侧入路单切口治疗胫骨平台后内侧骨折的手术方案既能使术野暴露满意，便于骨折断端的准确对线、对位和手术过程中的止血等操作，同时有利于骨折断端的完善固定，可修复内侧半月板损伤及副韧带损伤，防止移位和再骨折的出现[11-12]。

本研究经内侧入路单切口治疗胫骨平台后内侧骨折，手术时间（120.5±14.9）min，骨折愈合时间（14.3±1.4）周，住院时间（23.6±3.5）d，后侧入路术式手术时间（146.7±17.7）min，骨折愈合时间（16.9±2.3）周，住院时间（30.3±4.6）d。数据显示，内侧入路单切口术式的手术时间较后侧入路术式短，主要原因是此入路术野暴露较好，便于手术操作而节省时间。手术时间较短可减少医疗耗费和降低物用量，增加手术的安全性。内侧入路切口治疗胫骨平台后内侧骨折能保障骨折断端能完善地复位和固定，使患者恢复较快，同时也降低了并发症的发生率，预后较好。

综上所述，各项观察指标结果均可证明经内侧入路单切口治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效较好，安全性较高，值得在胫骨平台后内侧骨折临床治疗中推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2013-09-14） （编辑：韩珊珊）