内脏反位患者阑尾炎并阑尾周围脓肿1例

【关键词】阑尾炎;内脏反位

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0255-01

急性阑尾炎时是急腹症的常见病因，也是腹部外科的常见病，其发病率约为1：1000，年龄涉及不满1岁至90岁以上，目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数的病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，受到良好的治疗效果，然而，临床医生有时在本病的诊断和手术处理中遇到麻烦，本文介绍1例内脏反位患者阑尾炎并阑尾周围脓肿。

1病例介绍

1.1患者，女性，38岁，因“左下腹痛10天，发热4天”于2011年3月14日来笔者所在医院就诊。患者于10天前因左下腹疼痛，在外院拟诊为“盆腔炎”，予抗生素（具体药物不详）静滴治疗后，腹痛未见明显减轻，于4天前患者出现发热，最高体温达39.6℃，伴腹胀，里急后重感，无腹泻，无脓血便，来笔者所在医院就诊。

1.2查体：T：38.6℃，P：78次/分，R18次/分，BP110/65Hg，一般情况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心音听诊区位于右侧相应位置，腹平，左下腹压痛，反跳痛，可扪及约10*10大小肿物，肝脾区无叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音2-3次/分，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，病理征阴性。

1.3辅助检查：血常规：WBC：15.7*109/L，HB：110g/L，N：85，尿常规、大便常规未见异常，B超示：左下腹部10*10大小包块，内见细密光点。子宫前位，大小正常。双侧卵巢未见异常。腹部CT示：肝脏位于左侧腹腔，脾脏位于右侧腹腔，乙状结肠位于右下腹，回盲部位于左下腹部，其处有约10*10包块，考虑脓肿。

1.4诊断：根据患者病史、体征及辅助检查，诊断为：阑尾炎并阑尾周围脓肿；内脏转位。

1.5治疗经过：患者入院后完善凝血机制等检查，经系统抗感染治疗48小时，患者仍发热，腹痛未见减轻，血象无明显改善，决定行脓肿切开引流或B超引导下脓肿穿刺引流，考虑脓肿靠近腹壁，与腹壁之间无肠管等组织，决定行B超引导下脓肿穿刺引流。术中排除脓液约100ML，恶臭，脓液排完后予甲硝唑、生理盐水冲洗脓腔，同时继续加强抗感染治疗。两周后患者治愈出院。

2讨论

2.1病历分析:阑尾基底部起自盲肠的部位固定不变，体表位置常在右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3连接点，称麦氏（McBurney）点，也称阑尾点。但是盲肠在腹腔的位置变动较大，再加以阑尾远端游离，有较大的摆动范围，因此实际阑尾的位置变异很大，当盲肠未下降至右髂窝而仍在腹部右侧肝下时，阑尾位于右上腹，炎症时与急性胆囊炎相似，当盲肠未固定而游动度大时，阑尾随之也在腹腔内游动，其炎症体征可无定处直至阑尾被固定在一处时为止，当先天性肠道旋转不良或内脏反位时，盲肠位于左侧下腹部，阑尾则位于左下腹，炎症时左下腹有明显压痛。该患者就是内脏反位阑尾位于左下腹，致使阑尾炎未早期诊断，早期治疗，形成脓肿。

2.2防治措施：对于每一位患者应仔细询问病史，详细全面查体，根据症状体征选择必要的辅助检查。

参考文献

［1］吴阶平裘法祖黄家驷外科学第六版北京：人民卫生出版社，2000：1142-1154

［2］黎介寿吴孟超黄志强普通外科手术学第二版北京：人民军医出版社，2005：364-374