肝硬化患者食用罂粟苗致慢性重型肝炎死亡1例

[关键词] 重型肝炎；慢性；罂粟；肝硬化

[中图分类号]R575 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-108-02

笔者诊治肝硬化患者食用罂粟苗致慢性重型肝炎死亡1例，现报道如下：

1 病例资料

患者，男，37岁。农民，因“乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、双下肢水肿3年余，加重4 d”于2006年2月13日入院，患者于2002年8月无明显原因出现四肢乏力、食欲减退、上腹部胀满不适、小便黄似茶叶水样、双下肢水肿。遂来我院检查，确诊“肝硬化”，并住院治疗1个月余，临床治愈出院。期间病情多次复发，此次于4 d前因劳累后再次复发。检查HBV-M：HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）、抗-（HCV）。肝功能：氨基转移酶（ALT及AST）分别为28，128 U/L，总胆红素（TBIL）50.7 μmol/L，总蛋白（TP）59.8 g/L，白蛋白（ALB）30.3 g/L，谷氨酰转肽酶（GGT）407 U/L，血糖（GLU）6.38 mmol/L，总胆固醇（CH）4.0 mmol/L。B超示：肝硬化、脾大、门脉高压、腹水。门诊以“肝炎后肝硬化（失代偿期）”收入科。病后无皮肤瘙痒及灰白样大便。否认“结核、疟疾、痢疾”等病史，无输血史，无烟酒嗜好。家族史无特殊。查体：生命体征平稳，皮肤黏膜轻度黄染，未见出血点及蜘蛛痣，肝掌（+）。巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下约3.0 cm，质硬、边缘钝，全腹无压痛及反跳痛，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，移动性浊音（+），肝区轻叩击痛，双肾区无叩击痛，双下肢明显水肿。

2 诊治经过

入院诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）。给予呋塞米、安体舒通、补达秀、维生素C、维生素K1、门冬氨酸钾镁、强力宁、支链氨基酸、昊泰、新鲜血浆、人血白蛋白等药物，予保肝及支持等综合对症治疗，住院27 d后复查：氨基转移酶（ALT及AST）分别为27，54 U/L，总胆红素（TBIL）42.5 mol/L，总蛋白（TP）60.3 g/L，白蛋白（ALB）32.19 g/L。患者自我感觉较前明显好转，饮食较前明显增加，腹水基本消失，肝功能较前明显好转。2006年3月21日患者在医生不知情下食用罂粟苗，4 h后出现寒战、恶心、呕吐、腹泻。加用左氧氟沙星、氟哌酸、昊泰、地塞米松、甲氢米呱、还原型谷胱甘肽、美能等药物治疗后，效果差。之后患者出现精神差，神志不清，复查肝功：氨基转移酶（ALT及AST）分别为141，768 U/L，总胆红素（TBIL）304.2 μmol/L，直接胆红素（DBIL）187.2 μmol/L，白蛋白（ALB）29.4 g/L。诊断为慢性重症肝炎并肝性脑病。经给予护肝、抗昏迷、抗感染、促进肝细胞再生、对症支持等综合治疗后，病情进行性恶化。再次复查肝功：氨基转移酶（ALT及AST）分别为53，198 U/L，总胆红素（TBIL）756.4 μmol/L，直接胆红素（DBIL）372.4 μmol/L，白蛋白（ALB）36.4 g/L。凝血酶原时间（PT）20 s（正常对照14 s），患者发展为Ⅲ度肝性脑病，有出血倾向。2006年4月3日患者突然出现血压下降，呼吸困难，经抢救无效死亡。

3 讨论

罂粟为罂粟科、罂粟属多年生草本双子叶植物，内含阿片生物碱。又名毛罂粟、山米壳、山罂粟（东北）、山大烟（《中国植物图鉴》）、藏金莲（《云南植物志》）。罂粟属植物全世界约有100多种，中国有10余种，分布于河北、内蒙古、山西、陕西、宁夏、云南等地。在我国民间仍有收藏，以其传统土法治病、调味使用。摄入过多可抑制呼吸中枢、循环系统致死亡。研究表明其有镇痛、镇咳、抑制血管平滑肌、抑制心肌收缩等作用。2005年8月国家五部委专门下发通知“罂粟籽仅允许用于榨取食用油脂，不得在市场上销售或用于加工其他调味品”。患者为肝硬化病人，在保肝治疗临床症状好转时，因食用“罂粟苗”，加重肝细胞坏死，发展至慢性重症肝炎合并肝性脑病、水电解质紊乱。经积极抢救治疗无效，全身多脏器功能衰竭死亡。罂粟食用后致慢性重症肝炎死亡病例少，由此可说明肝炎后肝硬化尤其是失代偿期的病人，在饮食和中、西药联合应用方面，宜引起患者和医务工作者的警惕。

（收稿日期：2007-09-05）