黛力新联合醒脑静治疗脑卒中后抑郁的临床研究

[摘要] 目的 研究黛力新联合醒脑静治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。 方法 选择临床确诊为脑卒中后抑郁患者97例，按就诊先后分成黛力新联合醒脑静治疗为治疗组49例，醒脑静治疗为对照组48例，疗程14 d。通过临床神经功能缺损程度（CSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分以及日常生活能力量表（ADL）评价两组治疗前及治疗14 d后疗效。 结果 治疗组患者临床疗效明显好转，治疗组优于对照组，两组痊愈、显著进步、总有效率比较差异均有统计学意义（P均 < 0.05）。两组治疗前HAMD、CSS分值比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组治疗后HAMD评分、CSS评分与同组治疗前比较均有统计学意义（P < 0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组变化有统计学意义（P < 0.05）。PSD患者日常生活能力治疗组优于对照组，有显著性差异（P < 0.01）。 结论 黛力新联合醒脑静治疗可明显改善脑卒中后抑郁患者抑郁症状和神经功能康复，从而提高脑卒中后抑郁患者日常生活能力。

[关键词] 黛力新； 醒脑静； 脑卒中后抑郁

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0065-02

脑卒中是由急性脑血管循环障碍引起的持续性大脑半球或脑干局灶性神经功能缺陷。许多脑卒中患者会出现情绪低落、自怨自责、兴趣降低等表现，称作卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），是脑卒中的常见并发症之一，发病率高达25%～79%[1，2]。严重影响患者的生活质量和对治疗的依从性，给患者家庭和社会带来沉重的负担。本研究选择2010年3月～2013年3月在我院神经内科住院治疗97例脑卒中后抑郁患者为研究对象，分别给予不同治疗方案，取得显著疗效，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例为我院神经内科住院治疗的97例脑卒中后抑郁患者为研究对象，纳入标准：①按照全国第4次脑血管病学术会议关于脑卒中的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；②抑郁障碍符合中国精神疾病分类方案与诊断的有关标准，汉密尔顿抑郁量表HAMD评分≥18分；③意识清楚；④患者对治疗知情同意。按就诊先后分成治疗组49例和对照组48例。其中治疗组男18例，女31例，年龄44～75岁，平均（51.01±8.87）岁，脑出血13例，脑梗死36例。左侧偏瘫21例，右侧偏瘫28例。病程（11.38±4.75）d。合并冠心病史5例，高血压史37例，高脂血症史19例，糖尿病史13例。对照组男19例，女29例，年龄43～74岁，平均（50.31±7.56）岁。脑出血11例，脑梗死37例。左侧偏瘫22例，右侧偏瘫26例。病程（11.38±4.75）d，合并冠心病史4例，高血压史35例，高脂血症史17例，糖尿病史14例。两组患者年龄、性别、病程、文化程度、既往史、临床表现等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组应用黛力新（丹麦灵北制药有限公司，规格：20片/盒，进口药品注册证号H20080175），每日早晨1片、中午1片，连用14d，同时联用醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，规格：10 mL/1支，国药准字Z53021639）20 mL+NS100 ml静滴，每日1次，连用14 d，对照组应用醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，规格：10 mL/1支，国药准字Z53021639）20 mL+NS100 mL静滴，每日1次，连用14 d，两组同时给予活血化瘀治疗，其他一般对症处理，病因原发病治疗均相同。

1.3 疗效评定

1.3.1 观察指标 通过临床神经功能缺损程度（CSS）[3]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分以及日常生活能力量表（ADL）评价两组治疗前及治疗14 d后疗效。分别进行各项评分。

1.3.2 疗效评定标准 由经过训练的医师对所有患者采用临床神经功能缺损程度（CSS）、HAMD量表，于治疗前及治疗14 d后进行评定。疗效按HAMD[4]减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，

1.3.3 统计学处理 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料表示为（x±s），应用t 检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组患者临床疗效明显好转，治疗组优于对照组，两组痊愈、显著进步、总有效率比较差异均有统计学意义（均P

2.2 两组HAMD、CSS评分比较

两组治疗前HAMD、CSS分值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）， 两组治疗后HAMD评分、CSS评分与同组治疗前比较均有统计学意义（P < 0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组变化有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组PSD患者日常生活能力（ADL）治疗前后变化

PSD患者日常生活能力治疗组优于对照组，有显著性差异（P < 0.01）。见表3。

2.4 不良反应

不良反应极少，仅便秘4例，未发现其他不良反应。

3 讨论

脑卒中是由急性脑血管循环障碍引起的持续性大脑半球或脑干局灶性神经功能缺陷。许多脑卒中患者会出现情绪低落、自怨自责、兴趣降低等表现，称作卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），发病率高达25%～79%。严重影响患者的生活质量和治疗的依从性，给患者家庭和社会带来沉重的负担。在卒中后抑郁发病的生化机制上，目前国内外研究认为与所谓内源性抑制的机制相似，即脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致。当前的研究多集中在5-羟色胺能神经传递通路的改变上，动物模型中发现脑内去甲肾上腺和5-羟色胺减少，可能是PSD发病的病理生理基础。由此推断多种环境因素及认知、躯体的功能障碍等生物因素协同作用促进了该病的发生[6]。

黛力新是盐酸三氟噻吨和四甲蒽丙胺的合剂，小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，从而提高了突触间隙的单胺类递质的含量。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑[7，8]。醒脑静注射液其主要成分为麝香、冰片、郁金等[9]。研究表明，该药有改善大脑血氧供应，改善血流变化，改善脑细胞代谢，提高脑细胞功能，拮抗自由基损伤，防治脑神经细胞凋亡，同时有兴奋大脑皮质的作用[10，11]。

我们选择临床确诊为脑卒中后抑郁患者97例，按就诊先后分成黛力新联合醒脑静治疗49例为治疗组醒脑静治疗为对照组48例，结果表明，治疗组患者临床疗效明显好转，治疗组优于对照组，两组痊愈、显著进步、总有效率比较差异均有统计学意义（均P0.05），两组治疗后HAMD 评分、CSS评分与同组治疗前比较均有统计学意义（P

综上所述，经本次研究，我们认为黛力新联合醒脑静治疗可明显改善脑卒中后抑郁患者抑郁症状和神经功能康复，从而提高脑卒中后抑郁（PSD）患者日常生活能力，且无副作用，值得临床应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-05-20）