中央性前置胎盘孕妇期待疗法的观察与护理

【摘要】 目的 探讨中央性前置胎盘期待疗法的观察与护理的特点。方法 对我院2007年10月至2008年7月收治的中央性前置胎盘孕妇41例遵医嘱应用硫酸镁或安宝抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟、预防感染等期待治疗，并予严密观察病情及精心护理。结果 在期待治疗中成功延长孕周，其中最长孕周延长时间为20周。结论 对合并中央性前置胎盘的孕妇，在保证母亲安全的前提下应用期待疗法，有效延长孕周，提高围生儿的存活率。

【关键词】 中央性前置胎盘；期待疗法；观察；护理

中央性前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因，其发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%-1.57%［1］。微弱的子宫收缩有可能导致致命的大出血［2］。其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道出血，但无痛性性并非无宫缩，如治疗不及时或护理不当，极易发生流产或早产，危及母婴的生命安全。随着医学的发展，各种监测设备和医疗技术的不断完善，对于此类患者，在确保母婴安全的前提下，可使胎儿达到或接近足月即期待疗法，从而提高胎儿成活率。前置胎盘期待疗法用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2000ｇ，阴道流血不多，孕妇全身状况良好，无上行感染，胎儿存活者。1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年10月至2008年7月共收治中央性前置胎盘患者41例，年龄22-44岁，平均年龄32.29岁；孕15+-36+周，平均孕28.37周；住院天数5-74d，平均住院天数16.68d，多次住院者15例。有36例患者因不同程度的阴道出血就诊。41例患者均为B超检查见胎盘完全覆盖子宫颈内口，确认为中央性前置胎盘。

1.2 方法 期待疗法是指在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，等待胎儿生长，以延长胎龄提高围生儿存活率。

1.3 结果 41例患者均以剖宫产结束妊娠，孕27+-38周，平均孕34.41周，其中36-36+6周结束妊娠者9例，37周以上结束妊娠者9例；术中出血200-4000ml，平均出血量582.91ml，产时大出血15例。41例新生儿全部存活，出生体质量990-3700g，平均体质量2527.73g。出生时Apgar评分10分者24例。其中21例新生儿随母出院，其余新生儿经治疗后顺利出院。2 护 理

2.1 绝对卧床期的护理 孕妇入院后即嘱患者绝对卧床休息，指导孕妇做好自我监护，自数胎动，每天早、中、晚各数胎动1h，3次胎动数之和乘4得12h胎动数。若胎动数少于30次，应进一步检查。嘱其左侧卧位以增加子宫-胎盘血流量，间歇吸氧，2次/d，30min/次，以提高胎儿血氧供应。保持皮肤清洁，减少腹部抚摩，避免刺激。13例患者在孕周＞36周时允许床边适当活动。

2.2 饮食护理 前置胎盘患者因卧床时间长，易发生便秘，便秘可诱发宫缩。我们要帮助孕妇养成良好的生活习惯多吃高蛋白、高纤维、富含铁的食物，如动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类，多饮水，养成定时排便的习惯。一方面可纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿的发育，另一方面可以防止长期卧床引起的便秘。

2.3 病情观察 ①胎心、胎动、宫缩的观察。所有患者入院后均立即全面评估患者，听胎心，问胎动，摸宫缩情况。之后每30-60min巡视病房1次，了解患者有无宫缩，必要时用电子监护仪监测宫缩并详细记录。若出现宫缩，及时了解宫缩的频率、强度及持续时间，汇报医生并调整宫缩抑制药的用量。重视患者的主诉，出现腰痛并呈进行性加重时给予足够重视并立即汇报医生，这往往是子宫收缩大出血的先兆。12例患者出现胎心异常或胎儿监护异常，经吸氧、左侧卧位后恢复正常。41例患者治疗期间均出现过不同程度的宫缩，经调整宫缩抑制药的滴速、剂量后有18例患者在36周后结束妊娠。②阴道出血的观察。前置胎盘阴道出血往往是无痛性的，要加强对阴道出血的观察。每30-60min巡视病房1次，注意阴道出血的量、颜色、性状，一旦阴道出血量增多、色鲜，应立即汇报医生，调整用药，并密切观察宫缩、阴道出血、尿量情况，警惕出血过多造成急性肾衰竭。对反复出血、次数频繁、量较多者，及时完善术前准备：腹部备皮、做好青霉素皮试、抽血交叉。切忌肛查或阴道检查。30例患者因反复出血、次数频繁、量较多结束妊娠。

2.4 药物护理 ①抑制子宫收缩的药物。临床常采用硫酸镁或安宝。硫酸镁对子宫平滑肌收缩有抑制作用。常用5%葡萄糖溶液500ml加入25%硫酸镁60ml或5%葡萄糖1000ml加入25%硫酸镁60ml缓慢静脉滴注。静脉滴注硫酸镁者输液过程中注意监测孕妇的膝反射、尿量、呼吸、血压等，在使用硫酸镁治疗前应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，发现膝反射消失，排除电解质紊乱、低钠血症外应考虑硫酸镁过量或肾排出障碍等引起的镁蓄积中毒。静脉滴注过程中应注意滴入的速度和用药总量，一般以1-2g/h，每日总量25-30g为宜，防止硫酸镁中毒，同时应备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。速度过慢不能达到有效浓度，过快可能出现恶心、呕吐、乏力、呼吸抑制等中毒反应。本组给予硫酸镁保胎者15例，最长6d，无一例出现不良反应。安宝又名盐酸利托君，它作用于子宫平滑肌的β2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、静脉注射均能有效延长妊娠，防止早产的药物。使用过程中常出现孕妇和胎儿的心跳速率增加，胸闷，气急，面色潮红，可伴有血清钾低下，一过性血糖升高。使用安宝者，初始用药时必须有血压、心率、呼吸的记录，为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧卧位。安宝每次增加滴速不超过5滴，原则上调整时间间隔不少于30min。根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率、自觉症状调整静脉滴速，10-35滴/min。注意观察用药后的反应，加强对心率、血压、胎心、胎动的监测，当给药后出现持续性的心动过速，超过140次/分，表明已接近肺水肿的可能，应立即停药。根据宫缩及阴道出血情况及时调整滴速直至宫缩及阴道出血停止。之后根据病情改为口服安宝。临床上常用24h连续使用，直到分娩为止。本组给予安宝保胎者36例，最长使用18d，其中多次使用安宝针保胎者7例，硫酸镁和安宝联合使用者11例，单纯安宝片保胎者3例，无一例出现不良反应。②促进肺成熟的药物。主要采用地塞米松6mg肌肉注射，每12h1次，连用2d。31例患者在结束妊娠前使用。

2.5 预防感染 前置胎盘出血时间长者因胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，易发生感染，对反复出血者应做好个人卫生，保持会阴清洁，使用消毒会阴垫，给予会阴护理1次/d，同时给予抗生素预防感染。合理使用和保护静脉，输液过程中加强巡视，每日更换输液器，严格无菌操作，使药物能持续、有效地进入体内。及时关注孕妇的脉搏、体温、各项检查报告及药物不良反应。19例患者使用抗生素预防感染，最长使用6ｄ，41例患者无感染发生。

2.6 心理护理 对待前置胎盘患者要进行正确的心理评估，关心、体贴、安慰患者，建立良好的护患关系，向患者讲解前置胎盘的发生原因，病情发展的过程及结果，讲解相同的病例。通过对孕妇加强健康教育，积极引导患者，提高孕妇对疾病的认知水平的自我防护的能力，解除思想顾虑，积极配合治疗［3］。

2.7 抢救药品的准备 孕妇入院后应立即做好输血、输液和行子宫下段剖宫产的术前准备，同时备好各种抢救物品。必要时备好血液制品，同时组织相关科室协助治疗，以防出现意外。对待治疗中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，协同医生采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。41例患者无孕产妇及新生儿死亡。3 讨 论

中央性前置胎盘初次出血时间早，反复出血，次数频繁，量较多，有时一次大量阴道出血就可使患者陷入休克状态，对母婴危害大。有时为挽救孕妇或新生儿生命而终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下，死亡率高。期待治疗是处理前置胎盘的一种切实可行的治疗方法。有研究［4］报道，凡中央性前置胎盘1次出血不超过200ml者，均可考虑期待疗法延长孕周。期待疗法中妊娠愈近足月，大出血突发的可能性愈大，故一旦胎儿成熟，不宜期待过久，一般认为36周左右较好［5］。本组孕妇中经产妇占36.59%，有人工流产史者占63.41%。短期内重复妊娠可损伤子宫内膜引起子宫内膜炎或内膜瘢痕形成，再次受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移，或因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大延伸到子宫下段［6］。因此。各级医护人员在医疗护理过程中应做好计划生育工作，加强产前检查和产褥期保健，防止流产或产褥感染，降低前置胎盘的发生率。对合并前置胎盘的孕妇，应早发现，早诊断，早治疗，在保证母亲安全的前提下通过期待疗法，尽量延长孕周，使胎儿能达到或接近足月，降低早产儿的出生率、死亡率及并发症，提高围生儿的存活率。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科.6版.北京：人民卫生出版社，2003：123-125.

［2］ 蔡彩萍，黄引平.5例中央性前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理中华护理杂志，2008，43（7）：621-622.

［3］ 龚护民，张文真，许艳.产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义.现代妇产科进展，2005，14（6）：480-482.

［4］ 李宝全，贺玲，黄醒华.中央性产置胎盘50例临床分析.中华妇产科杂志，2000，35(11)：685.

［5］ 刘棣临，全国妇产科妊娠并发症及功能性子宫出血学术研讨会会议纪要.实用妇产科杂志，1992，8（3）：114.

［6］ 章云霞，陈珉.前置胎盘21例分析.安徽医学，2009，30（2）：194-195.