泮托拉唑三联疗法治疗消化道溃疡分析

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0597-01

【摘要】目的 观察消化道溃疡患者分别应用泮托拉唑（Pantoprazole）和法莫替丁（Famotidine，Fam）治疗后的疗效和不良反应。方法 112例幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组和对照组各56例，使用泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗；对照组给予法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素治疗。停药4周后复查胃镜，观察Hp根除率、溃疡有效率，并观察症状缓解率及不良反应。结果 治疗组和对照组消化道溃疡总有效率为96%、82%、Hp根除率分别为96%、86%，差异有统计学意义（P

【关键词】消化性溃疡；泮托拉唑；疗效

消化性溃疡（Pep-tic ulcer，PU）是指发生在胃和十二指肠的一种慢性溃疡性疾病，其发病机制主要为胃酸侵袭作用增强、胃黏膜防御机能减退和幽门螺杆菌（Hp）协同损害作用的结果。Hp感染直接或间接作用于胃窦D、G细胞，削弱了胃酸分泌的负反馈调节，从而导致餐后胃酸分泌增加；另一方面，吸烟、应激和遗传等因素均与胃酸分泌增加有关。定植在十二指肠球部的Hp引起十二指肠炎症，炎症削弱了十二指肠黏膜的防御和修复功能，在胃酸/胃蛋白酶的侵蚀下最终导致DU发生。现已证实Hp是消化性溃疡发生和复发的关键因素。本文笔者通过对我院收治的消化性溃疡患者进行研究，分析并比较泮托拉唑和法莫替丁治疗疾病时，各自取得的临床疗效，现将分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年6月～2012年6月间的门诊或住院患者，均为经胃镜检查证实为胃、十二指肠溃疡活动期的患者，共112例，其中男70例，女42例，年龄26～66岁，平均44.5岁，病程1～15年，平均7年。治疗前均未服用抑酸剂、抗生素及铋剂，肝、肾功能正常。采用随机单盲法分组：治疗组56例，平均年龄43.4岁，十二指肠溃疡30例，胃溃疡22例，复合性溃疡4例；对照组56例，平均年龄44.2岁，十二指肠溃疡32例，胃溃疡20例，复合性溃疡4例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组都给予内科基本治疗（避免过度紧张和劳累、平衡膳食），同时给予抗Hp阿莫西林1.0g，2次/d、克拉霉素0. 5，2次/d口服8日。治疗组泮托拉唑口服20mg，2次/d，疗程4周；对照组法莫替丁20mg，2次/d，疗程4周。所有服药病例治疗前、后3d内各检查胃镜1次并记录溃疡部位、数目、大小及周围炎性反应情况。服药72h记录1次症状、体征，以后每周记录症状体征，测血常规1次及观察药物不良反应情况，在治疗前和结束后测肝、肾功能及心电图变化。

1.3 疗效判定

显效：溃疡愈合，周围炎性反应消失，局部疤痕组织替代，表现为新生上皮覆盖；有效：溃疡长径缩短50%以上；无效：溃疡长径缩短不足50%或反而增长。

1.4 统计学处理

所有数据输入SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1 治疗复况

治疗4周后两组疗效比较，泮托拉唑治疗组总有效率为96%，法莫替丁治疗组总有效率为82%，

两组总有效率间进行比较，经统计学处理，P

2.3 腹痛缓解情况

治疗组56例消化性溃疡患者服药3d后，腹痛缓解26例（93%），1周后疼痛全部消失。对照组56例消化性溃疡患者服药3d后，腹痛缓解21例（75%），1周后7例（25%）疼痛消失。止痛效果肯定，且其疼痛消失时间与年龄大小、病程长短、溃疡大小及部位均无关系。

3 讨论

消化性溃疡的发病机制目前认为与致溃疡的攻击因子（如胃酸、胃蛋白酶、胆汁）和黏膜的防御因子失去平衡有关。消化性溃疡的治疗原则是消除病因，解除症状，促进溃疡愈合，防止复发和预防并发症。流行病学研究显示，95%以上的十二指肠球部溃疡（DU）、75%以上的胃溃疡（GU）病人存在HP感染[1]。Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素，根除Hp可以控制症状有利于溃疡愈合及防止复发[2]。

泮托拉唑是一种新型的H+-K+-ATP酶抑制剂，为二烷氧基吡啶化合物。其最大的优点是化学稳定性较好，生物利用度更高，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全及高龄患者无需调整剂量[3]。其抑酸机理是可选择性、竞争性地抑制胃壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的终末步骤，产生抑制胃酸分泌作用.幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说表明Hp感染通过直接或间接作用于胃G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加[4]，也是导致消化性溃疡发生、加重及出血的因素之一，因此联合抗Hp治疗消化性溃疡出血效果更好。根除Hp不但可促进溃疡愈合，而且预防溃疡复发。克拉霉素和阿莫西林能有效清除或抑制HP，HP根除率达96%，阿莫西林除具有良好的杀灭HP的作用外，尚有粘膜保护作用。故阿莫西林和克拉霉素可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。法莫替丁为组胺H2受体阻滞药，对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，对动物实验性溃疡有一定保护作用。服药后约1h起效，作用可维持12h以上。

本组治疗显示，泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效显著，明显高于法莫替丁组。质子泵抑制剂具有强大的抑酸作用，其特点在较低的胃酸环境下不会起抑制作用，它对质子泵的阻滞是不可逆的，其作用长达72h。PPI能有效地使胃pH>6.0。而H2受体阻断剂则不能。PU愈合需胃内pH值持续在3以上，而根除HP需pH>5.0，泮托拉唑虽然不能直接杀伤HP菌，但在抑制胃酸分泌呈胃内低酸环境下不利于HP菌生长，从而抑制了HP菌，其作用较法莫替丁强。本文选择了泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗1个月，Hp根除率达96%，溃疡愈合有效率达96%，明显高于以法莫替丁为主的对照组，且其对腹痛缓解率达93%，止痛效果肯定，多在3d内止痛，不良反应少且轻微。故质子泵抑制剂（PPI）三联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡效果明显优于其他药物，是理想的治疗消化性溃疡的药物。

参考文献

[1] 沈玉根，刘建成，陈士葆.消化性溃疡的病因和治疗[J].中国新药与临床杂志，2003，22（10）：620-624.

[2] 张林，王江滨.幽门螺杆菌根除治疗失败原因分析[J].中华消化杂志，2005，25（2）：124.

[3] 上海泮托拉唑临床验证协作组.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中华消化杂志，2001，21（1）：22-24.

[4] 王伯敏.幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系探讨.中国现代内科杂志，2009，（12）：25-102.