阿司匹林并非人人皆宜

众所周知,阿司匹林是人类开发出来的最古老药物之一,开发至今已有一百余年的历史,它具有较好的解热镇痛作用,可以治疗多种疾病,如感冒、发烧、头痛、神经痛、类风湿性关节炎等等。也可用于胆道蛔虫症、心肌梗塞及预防手术后的血栓形成。

随着药物研发的不断进步,在感冒发烧等领域,已经相继出现很多疗效和副作用都明显优于阿司匹林的药物,但它在防治血栓性心脑血管疾病方面仍保持着不可替代的地位。因此,很多中老年朋友自行长期服用低剂量的阿司匹林。但是,我们服用任何一种药物,都需要搞清楚服用的前提。原则上,只有存在患心血管疾病风险的人群,才适宜长期服用阿司匹林。

健康人长期服用需慎重

近年来,因为其在防治心脑血管疾病的显著作用,很多五十岁以上的健康人也在开始长期服用微量阿司匹林。 但根据科学家最新研究发现,健康人每天服用阿司匹林并不会显著降低患心血管病风险,相反,他们内出血的风险却比常人高出一倍。

阿司匹林基金会的一名负责人表示,只有医生认定的因为肥胖、生活方式、压力或家族历史等原因有患心血管疾病风险的人,才适宜长期服用阿司匹林。普通人服用阿司匹林请遵医嘱。

不宜服用阿司匹林的人群

我们在短期或者长期服用阿司匹林之前,请充分考虑自身条件,属于禁用人群的不能服用,属于慎用的,需要寻求医生的帮助。属于不宜服用的,最好不要服用。

消化性溃疡患者禁用患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。一级预防人群如果曾出现胃出血情况,只要临床表现相当稳定,建议这类人群不再长期服用阿司匹林,因为出血风险将大于预防心脑血管疾病的收益。更关键的是如何控制好危险因素,如日常稳定血压、血脂、戒烟等。

学龄前儿童禁用阿司匹林可导致耳鸣的不良反应,过量服用还可能致聋。特别是婴幼儿,服用此类药物可能引发耳聋、视听力减退。另外,小孩服用过多阿司匹林容易出现瑞氏综合征,表现为呕吐、发热、头痛以及行为异常,也可使病人出现痉挛,神志昏迷,其死亡率可达20%~30%。

孕妇禁用孕初期服用该药可能引起早期妊娠流产。孕妇临产前2~3周内服用该药,有可能导致胎儿畸形出血,孕后期长期服用,可致分娩延期。

哺乳期妇女不可长期服用。因为该药可进入乳汁中,对婴儿造成损伤。

肾功能不佳或损害者禁用阿司匹林会影响肾血流量,服用后可能导致并加重肾功能损害,还可能导致出血倾向的加重。

凝血功能障碍者避免使用如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。

在进行手术前一周应停用目的是避免凝血功能障碍,造成出血不止。近期做过手术,特别是做眼科、内脏、颅脑手术者禁止服用。

哮喘患者慎用几乎所有的哮喘病人都对阿司匹林较为敏感,因此最好避免使用,以免引起过敏反应,如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。此外,特异性过敏体质者,患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻旁窦炎的病人也应慎用。

痛风病人请遵医嘱对痛风或高尿酸血症患者而言,长期服用微小剂量阿斯匹林预防心脑血管疾病,可能会影响其肾功能和尿酸清除能力,因此需在医生指导下慎重使用,并定期监测血尿酸和肾功能情况。但在痛风急性发作时,应停用。

月经期间应调整用量因为月经期间服用该药,可能会引起经期延长,出血量增多,甚至出血难止。

缺铁性贫血病人不宜服用因为阿司匹林在体内分解产物能阻碍铁的吸收。

易出血者不宜服用平时有出血倾向者,如牙龈或皮肤出血,不宜服用。血友病以及血小板减少者禁用。

70岁以上老年病人多有凝血功能障碍,容易发生出血,不宜服用。

饮酒后不宜服用首先,酒能加剧胃黏膜屏障损伤,从而导致胃出血。反过来,酒进入人体后需要被氧化成乙醛,再进一步被氧化成乙酸。阿司匹林妨碍乙醛氧化成乙酸,造成人体内乙醛蓄积,不仅加重发热和全身疼痛症状,还容易引起肝损伤。

高血压患者需特别注意

特别要搞清的一个误区是,不是所有的高血压患者都适宜服用阿司匹林。

因为高血压患者如果出现脑血管性卒中,即可能是由血管阻塞(如血栓形成)所致,也可能是由血管破裂出血(如脑出血)所致。由于前者是脑血管堵塞不通,因而需要活血抗凝,而后者则是由于血管破裂。显然抗凝只会加重病情,所以只能是止血。很明显,这二者在原则上是完全对立的。

因此,高血压患者长期服用阿司匹林的前提是,血压控制满意,一般维持在130/85毫米汞柱,平时没有头昏、头痛等症状,并无禁忌证。如果血压高于160/110毫米汞柱的患者慎用阿司匹林;高于170/110毫米汞柱,患有严重动脉粥样硬化的患者,有过脑出血史的患者避免服用阿司匹林。

不宜与阿司匹林同服的药物

如果在同时服用以下药物,那也不宜再服用阿司匹林。

强效降糖药口服降糖药如甲糖宁、降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等,均不宜与阿司匹林合用。一是会减慢降血糖药的代谢与排泄;二是阿司匹林的羟基具有降低血糖的作用,与降糖药物可能产生协同作用,容易导致低血糖。

特别是当老年糖尿病患者服用优降糖这类的强降糖药物,合并服用阿司匹林时,极易引起低血糖。加上老年人的反应差,低血糖症状不典型或隐匿,不易被早期发现与纠正,直到出现低血糖脑病症状或体征时才引起重视,非常危险。因此长期服用阿司匹林的老年糖尿病人应以作用较为温和的糖适平、二甲双胍等降糖药物为首选,同时注意监测血糖。

维生素阿司匹林能减少维生素C在肠内的吸收,促使其排泄,致使疗效降低。维生素E和阿司匹林都可抑制血小板聚集,如同时服用,可能增加出血的风险。维生素B1会加速阿司匹林的分解,对消化道产生更强的刺激作用;反过来,阿司匹林会影响维生素B1的吸收,降低疗效。

消炎痛虽然两者都是解热镇和抗风湿的药,但两者同服,不仅疗效降低,还会加重对胃黏膜的刺激,引发胃穿孔、坏死等严重后果。另外,阿司匹林与消炎痛有交叉过敏性。两种药均有对人体的致敏性和破坏白细胞的作用,合用可引起哮喘、荨麻疹、血小板减少性或过敏性紫癜、白细胞减少、再生障碍性贫血等病症。

布洛芬、萘普生两类药合用不仅会增加胃肠道的刺激,而且后者还会减弱阿司匹林的作用,应尽量避免二者合用,或者在服用布洛芬前服用阿司匹林,之间间隔一小时以上。

卡托普利药理研究表明,大剂量阿司匹林会影响卡托普利的降压效果。也有专家认为,小剂量阿司匹林(75~150毫克/次,每日1次)对卡托普利的降压效应影响很小。为预防心血管病而服小剂量阿司匹林时,仍可与卡托普利合用,但最好分开服,间隔时间两小时以上。

红霉素红霉素在碱性环境中抗菌力较强,可阿司匹林是酸性药,会降低红霉素的疗效。

抗痛风药丙磺舒、保泰松、苯磺唑酮均为促进尿酸排泄药,而阿司匹林却会促使尿酸浓度升高,导致痛风发作。

抗凝血药 华法林、双香豆素、肝素与阿司匹林合用,会抑制血小板功能,增加出血危险。