硫酸镁早期干预急性胆管炎的疗效分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.14

摘 要 目的：观察早期应用硫酸镁对急性胆管炎的疗效。方法：采用回顾性研究，选择急性胆管炎患者为研究对象，早期应用硫酸镁为观察组143例，141例未用硫酸镁为对照组。结果：观察组在24小时以后疼痛缓解率、白细胞降低率、体温降低率、排便率较对照组明显增高；急诊手术率较对照组明显降低。急性胆管炎发病距给药时间越短，硫酸镁对疼痛缓解率越高。结论：对急性轻型胆管炎早期硫酸镁干预，能够缓解患者症状，减轻痛苦；能够降低急诊手术率。考虑与应用硫酸镁能够缓解Oddi括约肌痉挛，解除胆管下端梗阻，控制急性胆管炎病情发展有关。急性胆管炎发病距给药时间越短，硫酸镁缓解Oddi括约肌痉挛进而缓解急性胆管炎的效果越明显。

关键词 硫酸镁 急性胆管炎 Oddi括约肌

Abstract Objective：let’s observe how magnesium sulfate can effect on cholangitis in the early stage.Method：By adopting retrospective study，143 cases of early application of magnesium sulfate were chosen as the observation team while 141 patients who were untreated with magnesium sulfate as a control group.Result：In observation group after 24-48 hours，the rate of pain relief，temperature dropping，leukocyte reducing and the status of defecation is significantly higher than the control team；while the happening rate of emergency surgery is lower than the control team（P

Key words Magnesium sulfate；Acute cholangitis；Oddi sphincter

有报道认为急性胆管炎能够引起或并发Oddi括约肌痉挛[1]，而Oddi括约肌痉挛可加重急性胆管炎。研究证明[2]，硫酸镁能够缓解Oddi括约肌痉挛。以急性胆管炎为研究对象。观察早期应用硫酸镁对急性胆管炎的疗效。

资料与方法

2009年7月-2011年3月收治急性胆管炎患者284例，对胆肠吻合后、胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后、肿瘤引起的胆管炎不列入本次研究对象。其中男166例，女116例，年龄30～95岁，平均61岁。临床表现：疼痛277例，发热168例，黄染170例，查体剑突下均有不同程度的压痛及肝区叩击痛。血常规：WBC 11.73±6.20×109/L，N 85.91%±12.79%。肝功：ALT 194.36±197.73U/L；AST 164.37±169.64U/L；DiL 48.32±52.61U/L。影像学检查，通过超声及CT提示：肝内外胆管结石56例，仅胆总管末端结石157例，仅存在肝内胆管结石29例，未发现胆管下端结石71例。行急诊手术73例，择期手术104例。

观察对象与分组：采用回顾性分析，选择急性胆管炎患者为研究对象，在术前保守治疗阶段处置相同的条件下，以胃管注入33%硫酸镁50～60ml为观察组143例，未用硫酸镁为对照组。

观察指标：①观察急性胆管炎患者保守阶段接受硫酸镁治疗后，其发病48小时内手术率[3]、疼痛缓解率、体温降低率、白细胞降低率、排便率同同期对照组进行比较（疼痛是一种主观性很强的症状，几乎没有一个可用以衡量的客观指标，以经服用大量硫酸镁，观察24～48小时疼痛有减轻为缓解，以疼痛较前加重或无变化为无缓解。对白细胞及体温降低，指以患者入院时白细胞计数>10×109/L及体温37.3℃以上的为基础与观察期复查血常规及体温作对比，不要求测定值完全恢复正常即为降低）。②观察治疗组急性胆管炎发病距应用硫酸镁治疗0～12小时、12～24小时、24小时以上3组疼痛缓解率。以上患者入院经过保守治疗一般控制在6～12小时以内[4]，病情加重或无好转趋势者，及时手术为原则。两组均在同等保守治疗下行抗感染、胃肠减压、补液、纠正水电解质、酸碱紊乱等基础上。

统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验进行分析；计量资料采用t检验。P

结 果

两组急性胆管炎患者。经统计分析两组资料各项测定值，差异均具有统计学意义（P

观察组组内分析，硫酸镁对急性胆管炎不同发病时间疼痛缓解情况，见表2。

讨 论

急性胆管炎与Oddi括约肌功能障碍的关系：急性胆管炎的病理基础主要是胆道感染，伴有胆道完全或不完全梗阻，单纯胆道感染不会引起胆管炎，胆道梗阻多由胆管结石引起[5]。胆管下端结石会引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛有加重胆道梗阻致胆管炎急性发作可能[6，7]。郑启昌、魏斌等在探讨胆道压力对Oddi括约肌的影响，动物复制急性胆道盲囊加压模型。发现随着胆道压力的增大，Oddi括约肌压力显著升高，甚至出现持续痉挛，同时伴有内脏大神经放电频率增强和动脉血压的进行性下降。认为急性胆道梗阻可能诱发Oddi括约肌收缩增强，使胆道内压力进一步升高，形成恶性循环[8]。

急性胆管炎严重程度的评估以及治疗方案的实施：依据东京会议最新分级将急性胆管炎分3型[9]：Ⅰ型经支持和抗生素治疗可好转，Ⅱ型经早期的内科治疗后临床症状和化验检查没有明显改善，且不伴器官功能障碍；Ⅲ型经早期的内科治疗无效同时伴有全身任一系统或器官的功能障碍。对Ⅱ、Ⅲ型及Ⅰ型病情加重者应尽早解除梗阻，待病情稳定后再行病因治疗。

硫酸镁临床用效：硫酸镁在胆系疾病已经广泛应用，胆道结石和胆道感染服用消炎利胆片，效果多满意。此类药物的主要成分就是硫酸镁。游福松应用口服硫酸镁治疗胆道蛔虫症[10]，认为高浓度硫酸镁经口服后通过十二脂肠黏膜，可反射性地引起Oddi括得肌松驰及胆囊收缩，具有利胆作用，有利于蛔虫排出胆道。崔艳燕和赵瑞敏[11]，报道23例胆绞痛常规治疗效果不佳，将25%硫酸镁静滴，结果总有效率97.5%。

硫酸镁使用注意事项：镁制剂在临床具有用途广泛，且药源易得、价格低廉、疗效确切、不良反应少等优点。但在应用时需掌握好适应证与禁忌证：由于内服硫酸镁不被吸收，作为一种有效的容积性泻药，临床上虽引起，水、电解质及酸碱失衡、肠道菌群失调等不良反应少见。但需要注意：①在老年患者及体弱患者中应用仍须谨慎，尤其对有肠道出血患者、急腹症患者及孕妇、经期妇女要禁用[12]。②除洋地黄中毒患者外，对肾功能不全、高钾血症、低血压、呼吸衰竭、心动过缓者禁用硫酸镁。③在大剂量用药前和用药过程中应定时进行膝腱反射检查，监测呼吸次数、监测排尿量、检测血镁浓度，以免发生意外。如镁过量用钙剂拮抗。

胆管炎非手术治疗早期干预重要性、早期干预的可行性：非手术疗法是治疗急性胆管炎的第一步，也是手术治疗的前期准备，对急性胆管炎行早期硫酸镁干预，能够缓解Oddi括约肌痉挛，降低胆道压力，从而早期改善患者症状，降低急诊手术率等，经过积极治疗，多数患者可以控制症状，其中一部分较轻的患者可以通过保守治疗治愈。其他患者则可择期进行ERCP或胆总管切开取石，达到根治，而且手术安全，并发症少，所以说非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。

参考文献

1 吴硕东，田雨.Oddi括约肌异常与胆胰疾病[J].国际外科学杂志，2010，37（5）：345-348.

2 王越成，王长淼.大承气汤联合硫酸镁治疗兔Oddi括约肌功能紊乱的实验研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库，2009，（2）.

3 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1818-1819.

4 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：580-581.

5 张利霞，沈云志.急性胆管炎的诊断与非手术治疗进展[J].际消化病杂志，2008，28（5）：418-420.

6 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1806.

7 冯变喜.肝胆胰外科理论与实践[M].北京：北京科学技术出版社，2001：356.

8 郑启昌，魏斌，胡佑华.胆道高压对Oddi括约肌动力学的影响[J].中国病理生理杂志，1998，14（5）：469-472.

9 Hirota M，Takada T，Kawarada Y，et al.Diagnostic criteria and severity assess-ment of acute cholecystitis：Tokyo Guide-lines[J].Hepatobiliary Pancreat surg，2007，14：78-82.

10 游福松.口服硫酸镁与左旋咪唑治疗胆道蛔虫症11例报告[J].九江学院学报，2005，（4）.

11 崔艳燕，赵瑞敏.硫酸镁治疗胆绞痛23例疗效观察[J].中国全科医学，2001，4（12）：932.

12 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，1998：348-349.